Лечение аденоидов

Аденоиды — это гипертрофированная, разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины.  Аденоиды расположены на задней стенке носоглотки, соединяющей носовую и ротовую полости. Разрастаясь, они могут полностью перекрывать носоглотку, затруднять или делать невозможным носовое дыхание.

Этиология

Такое явление (разрастание ткани носоглотки) встречается часто при высокой инфекционной нагрузке. Например, когда ребенок впервые идет в детское дошкольное учреждение (3–7 лет). Дети активно общаются и в процессе общения «делятся» и инфекционными заболеваниями.  У взрослых же,  носоглоточная ткань перерождается в соединительную, поэтому аденоиды у них встречаются реже. Патология может развиваться на фоне хронических инфекционных заболеваний и аллергии, а также негативного воздействия внешних факторов: курения, работы на «вредном»  производстве. Редко, но увеличенные аденоиды могут говорить о ВИЧ-инфекции или онкологических заболеваниях носоглотки. Итак, в общем, причинами увеличения аденоидов являются:

• большая инфекционная нагрузка — постоянный контакт с бактериями и вирусами в общественном транспорте, в учреждениях.

• недолеченные инфекционные заболевания носоглотки, зубов;
• сниженный  иммунитет;
• аллергия;
• наследственная предрасположенность к росту лимфоидной ткани;
• эндокринные заболевания (например, нарушение работы надпочечников);
• недостаток витаминов и минералов.

Клинические проявления

Аденоиды практически всегда связаны с затруднением носового дыхания: разрастаясь, лимфоидная ткань перекрывает носоглотку. Повышение температуры до субфебрильных цифр, храп во сне. Возможна кратковременная остановка дыхания (апноэ), дыхание ртом провоцирует высыхание и отёчность слизистых оболочек, снижение тонуса мышц глотки. Так же симптомами являются: изменение тембра голоса, гнусавость, раздражительность, ухудшение памяти и концентрации внимания, снижение успеваемости в школе или продуктивности на работе, снижение слуха увеличение лимфоузлов.

Классификация

Аденоиды классифицируют по характеру и стадии течения, степени разрастания и другим параметрам.

По характеру течения:

• острый аденоидит — длится от 1 недели до 1 месяца;
• подострый аденоидит — длится 1–3 месяца;
• хронический аденоидит — длится более 3 месяцев.

По стадии течения:

• стадия обострения (аденоидит) возникает на фоне инфекционного заболевания, сопровождается повышением температуры, отделением слизи из носа, кашлем;
• стадия ремиссии (аденоиды) — это период вне инфекционных заболеваний носоглотки, характеризуется увеличенной лимфоидной тканью без воспалительного процесса.

По степени:

• I степень — миндалина прикрывает не более 1/3 верхней части сошника (костной пластины, образующей часть носовой перегородки);

• II степень — миндалина прикрывает до ⅔ сошника;

• III степень — миндалина прикрывает более ⅔ сошника (тонкая костная пластина, образующая часть носовой перегородки).

Для каждой степени аденоидов характерны свои признаки.

При 1-й степени человек свободно дышит носом в период бодрствования, но во сне носовое дыхание затруднено, может возникать сопение или храп.

При 2-й степени дыхание становится затруднённым и в дневное время, а храп — более устойчивым. Возможно изменение тембра голоса, появление гнусавости, речь становится менее понятной.

При 3-й степени симптомы нарастают. Человеку всё сложнее дышать носом, и он практически постоянно приоткрыт рот. Из-за этого постепенно меняется расположение костей черепа, лицо удлиняется, приобретая характерные черты.

При 4-й степени носовое дыхание полностью недоступно, человек может дышать только ртом.

Диагностика

Диагностика аденоидов основана на характерных жалобах, сборе анамнеза и осмотре носоглотки, для этого во время опроса обращают внимание на следующее:

• были ли у родственников заболевания аденоидов и нёбных миндалин;
• как протекала беременности и роды;
• как себя чувствовал ребёнок в первый год жизни;
• каким было вскармливание;
• есть ли аллергия на что-либо;
• как часто возникают простудные заболевания и как долго длятся;
• есть ли сопутствующие соматические заболевания.

Если пациент часто болеет ОРВИ, у него есть другие болезни, аллергическая предрасположенность или наблюдается неврологическая симптоматика, то ему следует показаться педиатру, детскому неврологу и аллергологу-иммунологу.

При пальпации носоглотки прощупывает заднюю стенку и свод носоглотки, хоаны, валики слуховых труб (это неприятная процедура, но она дает представление о состоянии лимфоидной ткани).

Инструментальное обследование.

В первую очередь проводятся три основных обследования:

• передняя и задняя риноскопия — осмотр носовой полости с помощью зеркал;
• мезофарингоскопия — осмотр ротовой части глотки с использованием шпателя;
• отоскопия — осмотр слухового прохода под контролем отоскопа.

Вышеописанные методы позволяют оценить, в каком состоянии находится слизистая оболочка носовой полости, нёбная и глоточная миндалины, установить размер и форму носовых раковин. С их помощью можно узнать, есть ли в полости носа и глотки отделяемое, оценить состояние и цвет барабанной перепонки, определить функции слуховой трубы и определить, как лечить аденоиды в дальнейшем.

Также проводится рентгенография в боковой проекции. Она доступна, безболезненна и информативна. К недостаткам метода следует отнести лучевую нагрузку, которая не позволяет сделать рентгенографию несколько раз.

Дополнительные методы исследования:

• риноманометрия — проверка проходимости внутренних носовых ходов;
• рентгенография и/или КТ околоносовых пазух и носоглотки;
• рентгенография органов грудной полости;
• аудиологическое исследование — оценка порога слышимости и работы среднего уха;
• клинический анализ крови;
• иммунограмма — лабораторное исследование иммунной системы;
• анализ крови на общий и сывороточный IgE (иммуноглобулин Е);
• цитология назального секрета — изучение клеточного состава секрета слизистой оболочки;
• микробиологическое исследование — бактериологический посев на микрофлору.

Диагностика аденоид у взрослых

Аденоидные разрастания у взрослых по строению отличаются от аденоидов у детей, что проявляется постепенным замещением лимфоидной ткани соединительной тканью. До сих пор считалось, что к периоду полового созревания происходит исчезновение аденоидов. Но благодаря новым методам диагностики, таких как компьютерная томография и оптическая эндоскопия, привело к более частому выявлению гипертрофии глоточной миндалины у взрослых. Аденоиды были обнаружены во всех возрастных группах, при этом частота встречаемости данной патологии снижается с возрастом.

Лечение аденоидов

На первом этапе проводится консервативное лечение. Антибактериальная терапия, если процесс имеет острое течение.  Витаминотерапия. Десенсибилизация, если имеется аллергическая реакция организма. Санация и промывание — направлены на удаление антигенов со слизистой оболочки полости носа и носоглотки. Используется 0,9 % раствор натрия хлорида, иногда с добавлением лекарственных препаратов. Местное лечение — прямое воздействие на лимфоидную ткань. Используются иммуномодуляторы и глюкокортикостероиды. Приём муколитиков для разжижения и выведения мокроты. Физиотерапия позволяет повысить иммунитет и эффективно вести борьбу с воспалением.

 Если оно не оказывает должного эффекта, то прибегают к хирургическому лечению. Его цель — восстановить носовое дыхание и/или ликвидировать хронический очаг инфекции. Показанию к удалению аденоидов:

• II-III степень патологии;
• безуспешность консервативного лечения;
• стойкое затруднение дыхания через нос;
• ротовое дыхание, изменение прикуса и лицевого черепа ("аденоидное лицо");
• появление осложнений — синусит, тугоухость, дефекты речи;
• задержка дыхания во сне (апноэ).

Оперативный способ лечения аденоидов — это их удаление, т. е. аденотомия.

Существует несколько способов удаления аденоидов (хирургическое лечение).

• Стандартная аденотомия проводится с использованием кольцевого ножа — аденотома Бекмана. Инструмент вводят в носоглотку через ротовую полость. Пациент при этом находится в сидячем положении.

Отсечение лимфоидной ткани проводится без визуального контроля, поэтому полностью удалить её не получается. Из-за этого заболевание часто возникает снова. По этой причине большинство врачей предпочитают проводить лечение под общим наркозом_.

Эндоскопическая аденотомия — удаление аденоидов под эндоскопическим контролем. Этот метод более щадящий и менее травматичный метод. Операция проводится под видеоконтролем, в связи с чем от патологической лимфоидной ткани удаётся избавиться полностью.

К другим методам избавления от аденоидов относятся:

• диаметрия лимфоидной ткани с постоянным удалением выделяющейся крови — разрушение аденоидной вегетации при помощи электромагнитных волн.
• коагуляция (прижигание) аденоидов лазером.
• биполярная и аргоноплазменная коагуляция — прижигание лимфоидной ткани под воздействием высокочастотного тока.

После удаления аденоид, рекомендована реабилитация. Длительность составляет от 10 до 14 дней. Самое главное в период восстановления — покой пациента. Очень важно, чтобы ребёнок был не слишком активным в течении недели и находился дома первые три дня после операции. Затем разрешаются прогулки на свежем воздухе, но без контакта с людьми.. Необходимо строго следить за тем, чтобы ребенок не делал "шмыганья" носом и не сморкался на протяжении недели. Ограничения направлены на предотвращение развития кровотечений и воспалительных явлений в носоглотке. Ограничений по питанию нет.

К популярным методам народной медицины относятся лечение аденоидов соком алоэ, каланхоэ, полевым хвощем, корой дуба, облепиховым маслом и прополисом. Однако эти методы не имеют доказательной базы, которая бы соответствовала международным стандартам. Также мнение, что средства народной медицины, в отличие от аптечных, полностью безопасны является опасным мифом. Такие препараты обладают не меньшей, а большей возможной аллергенностью, чем аптечные средства.

Профилактика

Для профилактики аденоидов рекомендованы меры по улучшению личной гигиены и качества окружающего воздуха.

Рекомендации по профилактике аденоидов:

• соблюдать назначения врача при ОРЗ, инфекции должны быть вылечены до конца;

• заботиться о личной гигиене, чтобы снизить частоту ОРЗ: чаще мыть руки, избегать тесных контактов с людьми, при необходимости надевать маску;
• пить достаточное количество жидкости: на 1 кг веса должно приходиться 30–50 мл воды в сутки;

• больше двигаться, бывать на свежем воздухе;

• делать дыхательные упражнения (например, выдувать мыльные пузыри, задувать свечки, пузыри в стакане с водой через трубочку);
• заботиться о качестве воздуха в помещении: регулярно проветривать и проводить влажную уборку, использовать увлажнители и очистители воздуха.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Лечение аденоидов