Диагностика и лечение острого обструктивного ларингита

Острый обструктивный ларингит - ООЛ (ложный круп) является актуальной проблемой педиатрии, так как это заболевание -  наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. По официальной статистике летальный исход при синдроме крупа высок и колеблется от 0,4 до 5%. Поэтому своевременная диагностика, адекватное оказание медицинской помощи и правильно подобранное лечение ребенку способствуют сохранению жизни и здоровья пациентов детского возраста.  

Из ежегодно регистрируемого числа острых респираторных заболеваний у детей острый обструктивный ларингит встречается в 7,5 – 8,0% случаев. Это неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии на догоспитальном этапе с первых его проявлений. Обычно это быстро купирующееся острое заболевание, разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев, однако приблизительно 5% детей с крупом требуется госпитализация, причем 1–3% из госпитализированных может понадобиться искусственная вентиляция легких, так как этот синдром часто осложняется нарушениями функций дыхания и кровообращения, угрожающими жизни ребенка.

Синдром обструкции верхних дыхательных путей развивается достаточно часто при инфекционной патологии различного генеза (острые респираторные вирусные инфекции, дифтерия, корь, ветряная оспа). Различают понятия истинный круп и ложный круп. При истинном крупе просвет гортани закрывается каким - то механическим препятствием, например, плёнками при дифтерии гортани. Чаще всего причиной ложного крупа становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы парагриппа, реже-вирусы гриппа, аденовирусы и другие возбудители.

  Это состояние наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (с 6 месяцев до 3лет)  из-за анатомо-физиологических особенностей органов дыхания: узкие  просветы дыхательных путей, склонность их слизистой оболочки к развитию отёка из-за обильной васкуляризации и большого количества бокаловидных клеток, вырабатывющих слизь, рыхлое подсвязочное пространство, а также особенности иннервации гортани, способствующие возникновению ларингоспазма, и относительная слабость дыхательной мускулатуры.

Предрасполагающими факторами для развития синдрома ООЛ при ОРВИ являются: отягощённый аллергологический анамнез, искусственное вскармливание (особенно коровьим молоком, так как b-глобулины, входящие в его состав, являются сильнейшими аллергенами, перенесенные инфекционные заболевания, загрязненный воздух (в том числе, пассивное курение). 

Оценка степени стеноза гортани обусловливает медицинскую тактику и объем медицинских вмешательств, оказываемых ребенку. Лечебные мероприятия должны быть направлены на как можно быстрое восстановление дыхательной функции и улучшение состояния больного, предупреждение прогрессирования стеноза гортани и летального исхода. Адекватная комплексная терапия, воздействует на воспалительный процесс слизистых оболочек, снимает их отёк, снижает гиперчувствительность дыхательных путей, нормализует нейровегетативный статус, что способствует прекращению рецидивирования патологического процесса. 

Основные механизмы развития ООЛ:

1. Отёк подсвязочного пространства голосовых связок;
2. Рефлекторный спазм мышц гортани;
3. Механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом (слизь, гной, фибринозные или некротические наложения) или инородным телом.

В типичных случаях острый ларингит у детей начинается внезапно, как правило ночью под утро. Характерны три ведущих симптома: осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, и затруднение дыхания. Заболевание развивается остро на фоне ОРВИ, возбудителем которой чаще всего является вирус парагриппа и сопровождается насморком, умеренным повышением температуры тела. Появление приступов ночью объясняется тем, что в горизонтальном положении усиливается отек подголосового пространства, отсутствует откашливание слизи, а это ведет к рефлекторному ларингоспазму. Важное значение имеет и превалирование в ночное время влияния блуждающего нерва, за счет чего усиливается трахеобронхиальная секреция, усиливается сократительная активность гладкой мускулатуры гортани, трахеи, бронхов, активируется гистаминообразование .

Тяжесть общего состояния ребенка определяется степенью выраженности стеноза гортани и токсикоза, являющегося проявлением ОРВИ.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Диагностика и лечение острого обструктивного ларингита