Гепатит В

Гепатит В вызывается вирусом гепатита В, передающимся через кровь,  возможно заражение во время стоматологических  манипуляций, нанесении татуировок, педикюра  и пирсинга, а также половым путем, во время разрыва плаценты и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены.

Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока, например, в крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. 

Источником вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители.

Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями :

• кровь,
• сперма,
• моча,
• слюна,
• желчь,
• слезы,
• молоко матери.

Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.

Кровь зараженных гепатитом В людей становится заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления.

Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Большинство заболевающих гепатитом В- лица в возрасте 15-30 лет. Лица, занимающиеся наркоманией, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В.

Также в группу риска по вирусному гепатиту В входят:

• хирурги и операционные сестры,
• лаборанты, стоматологи ,
• сотрудники станций переливания крови и др.

Симптомы: период, в течение которого человек уже заражен вирусом ,или же инкубационный период, составляет от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно.

Острый вирусный  гепатит В характеризуется последовательной сменой периодов: 

1. преджелтушного,
2. желтушного 
3. периодом восстановления.

• Преджелтушный период может сопровождаться расстройством со стороны пищеварительной системы, а именно:
• потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. 
• Также преджелтушный период может характеризоваться повышением температуры тела, головной болью, слабостью, вялостью ,сонливостью организма с нередкими  болями в суставах ,возникающими в ночное и утреннее время суток(при этом суставы визуально не изменены) . После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае возникновения болей в суставах  в преджелтушный период чаще всего возникает высыпание на коже по типу крапивницы, это говорит о том, что  течение заболевание обещает быть более тяжелым.

2) Желтушный период. При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется:

• расстройства пищеварительной системы нарастают,
• усиливается слабость, появляется кожный зуд, кровоизлияния( у женщин могут наступать ранние и  усиленные менструации).
• Боль в суставах и сыпь в желтушном периоде исчезают.
• Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок,
• отмечается появление мелких кровоизлиянием на кожных покровах,
• моча темнеет,
• кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания.
• Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. 

Если при  интенсивной окраске кожных покровов печень имеет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения болезни.

В половине и более случаев заболевания гепатитом В , в желтушном периоде помимо увеличения печени наблюдается увеличение селезенки.

Со стороны сердечно- сосудистой системы наблюдается:

• Снижение частоты сердечных сокращений менее 60 уд/мин(либо наоборот, повышение частоты сокращений более 100 уд/мин при тяжело протекающем гепатите),
• умеренное снижение артериального давления.
• Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессоница.

Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период восстановления.

• Период восстановления характеризуется :
• исчезновением расстройств пищеварительной системы,
• затем происходит постепенное возвращение цвета кожи человека и нормализуется уровень желчного пигмента(билирубина).
• Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.

Лечение пациента включает  в себя:

1. Щадящая диета с исключением жареных блюд, изредка допускаются тушеные блюда.

• Также запрещено употребление свежего хлеба, сдобного и слоеного теста;
• Молоко 6%-ной жирности, сливки, ряженка, сметана, жирный творог, солёный, жирный сыр;
• Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, солёные щи; жирные сорта мяса, утка, гусь, субпродукты, копчёности, большинство колбас и все мясные консервы;
• Острые и жирные закуски, икра, копчёности;
• Кислые сорта фруктов и ягод;
• Шоколад и изделия из шоколада, кремовые изделия, мороженое, пирожные, торты;
• Чёрный кофе, какао, холодные напитки;
• Яйца сваренные вкрутую и жареные;
• Шпинат, щавель, редис, редька, зелёный лук, чеснок, грибы, все бобовые, маринованные овощи.

Во время соблюдения такой диеты разрешается употреблять в пищу:

• Пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной хлеб из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки или подсушенный, не сдобное печенье;
• Нежирное молоко, свежая простокваша, кефир, творог (полужирный или нежирный) до 200 г в день. В небольшом количестве разрешается неострый, нежирный сыр;
• Вегетарианские супы с протёртыми овощами, супы-пюре и кремы, молочные супы пополам с водой. Допускаются первые блюда с хорошо разваренной крупой (рис, овсяная крупа) и мелко шинкованным картофелем, морковью, тыквой;
• Нежирные сорта мяса без сухожилий и фасций, например, говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Из мяса обязательно удаляются сухожилия и жир, а птица употребляется без кожи. Рекомендуется готовить котлеты на пару из нежирного фарша;
• Нежирные сорта рыбы – отварная, паровая или в виде котлет;
• Рисовая, гречневая, овсяная крупа приготовленная в виде каши на молоке пополам с водой с хорошо разваренной крупой. Также допускаются отварные макаронные изделия;
• Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, зелень. Овощи готовят протёртые, в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.) и сырые;
• Белковые паровые и запечённые омлеты;
• Салаты из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, кабачковая икра, заливная рыба (после отваривания), вымоченная, нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр;
• Спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды (кроме кислых сортов) в сыром натуральном или протёртом виде, запечённые, варёные. Также готовят кисели, желе, муссы. Сухофрукты употребляют протёртые;
• Сахар, мёд, варенье, мармелад (до 70 г в день), молочные и фруктовые кисели;
• Некрепкий чай с лимоном, молоком, некрепкий кофе с молоком, сладкие фруктово-ягодные соки, компот, отвар шиповника.

2. Спазмолитики (дротаверин /эуфиллин)
3. Средства для нормализации водно-солевого баланса
4. Симптоматические средства
5. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя.

Профилактика: Меры индивидуальной профилактики подразумевают :

• пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки),
• предупреждение травмирования кожных покровов,
• безопасный секс,
• отказ от наркотиков.
• Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование.

Иммунитет после прививки против  гепатита В сохраняется около 15 лет.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Гепатит В