Современные возможности диагностики сахарного диабета на доклиническом этапе

Сахарный диабет представляет собой одну из наиболее серьёзных медико-социальных проблем современного здравоохранения, что обусловлено его глобальным распространением, неуклонным ростом заболеваемости и тяжестью развивающихся осложнений. Согласно данным Международной диабетической федерации (IDF), в настоящее время в мире зарегистрировано около 537 миллионов человек в возрасте 20-79 лет, страдающих диабетом, при этом к 2045 году прогнозируется увеличение этого показателя до 783 миллионов. Среди детского населения - более 1,3 миллиона детей и подростков живут с сахарным диабетом 1 типа, при этом ежегодный прирост заболеваемости в этой возрастной группе составляет 3-4%.

Представленная выше диаграмма наглядно показывает рост заболеваемости  СД среди детей, заболеваемость увеличилась в 2023 году по сравнению с 2020- м годом в 1,3 раза.

В Российской Федерации проблема сахарного диабета также остается чрезвычайно острой. По данным Федерального регистра сахарного диабета, официально зарегистрировано более 6 миллионов пациентов, среди детского населения ситуация вызывает особое беспокойство - около 61 тысяч детей и подростков страдают сахарным диабетом 1 типа, при этом ежегодно выявляется более 4 тысяч новых случаев. Особую тревогу вызывает тот факт, что до 30% случаев заболевания у детей диагностируются только на этапе развития жизнеугрожающего диабетического кетоацидоза. Это безусловно отрицательно сказывается на прогнозе заболевания.

Вывод: в РФ численность детей с СД увеличилась с 2020 по 2023 г. почти в 1,3 раза.

Высокая медико-социальная значимость сахарного диабета определяется не только его широкой распространенностью, но и тяжестью осложнений, которые приводят к ранней инвалидизации и смертности населения. Диабет является ведущей причиной слепоты у взрослых, терминальной стадии хронической болезни почек, нетравматических ампутаций нижних конечностей, а также существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых катастроф - инфарктов и инсультов. У детей заболевание протекает особенно агрессивно, и при отсутствии адекватного контроля может привести к тяжелым последствиям уже в молодом возрасте.    

Таким образом, комплексное изучение сахарного диабета, включая эпидемиологические, диагностические, терапевтические и организационные аспекты, остается приоритетным направлением современных медицинских исследований и практического здравоохранения, что определяет высокую актуальность данной проблемы как в глобальном масштабе, так и в рамках Российской Федерации, особенно в свете роста заболеваемости среди детей и подростков. Особенно важна в этом аспекте ранняя диагностика СД 1 типа у детей.

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина (абсолютная инсулиновая недостаточность) СД 1 типа, действия инсулина (относительная инсулиновая недостаточность) СД 2 типа или обоих этих факторов.

Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Повышенный сахар делает сосуды хрупкими, облегчает процесс прикрепления холестерина к стенкам кровеносных сосудов, таким образом, является фактором риска атеросклероза. 

Всё это является частой причиной ивалидизации и даже летальных исходов при сахарном диабете. Доклиническая диагностика, то есть  установление диагноза на стадии когда ещё нет симптомов заболевания способствует  значительному улучшению прогноза. Особенно важно, что у пациента не развивается кетоацидоз.

Клинические симптомы сахарного диабета 1 типа: сначала полиурия , затем полидипсия (жажда) вследствие обезвоживания, полифагия – повышенный аппетит, похудание на фоне повышенного аппетита (так как глюкоза не попадает в клетку – клетка остаётся голодной), рецедивирующие кожные инфекции, вульвит – зуд в области промежности, кожный зуд, баланит, нарастающая слабость,  утомляемость, плохо заживающие раны.

К острым осложнениям, требующим неотложной помощи, относятся комы: гипергликемическая, кетоацидотическая и гипогликемическая.

Гипергликемическая кома развивается постепенно, по мере гибели b-клеток поджелудочной железы, снижается уровень инсулина, повышается глюкоза в крови. От появления предвестников до полной потери сознания проходит несколько суток, а иногда и недель.

Кетоацидотическая кома, или даибетический кетоацидоз (ДКА)  — угрожающее жизни состояние, характерное преимущественно для сахарного диабета 1 типа, при котором из-за абсолютного дефицита инсулина организм начинает расщеплять жиры для получения энергии. Это приводит к накоплению в крови кетоновых тел и ее закислению.

Гипогликемическая кома развивается при уровне глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой, или < 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов.

Хронические осложнения сахарного диабета являются факторами, снижающими качество жизни больных и способствующие инвалидизации. Высокий сахар крови способствует тому, что сосуды становятся ломкими, хрупкими. Гипергликемия способствует отложению холестерина в стенках сосудов, таким образом, является фактором риска в развитии инфарктов и инсультов.

Диабетическая микро - и макроангиопатия: поражение крупных сосудов и капилляров, сопровождающееся нарушением функционального состояния. Поражаются сосуды органов – мишеней – глазной сетчатки, сердца, конечностей, почечных клубочков. В результате ухудшаются зрительные функции, развиваются сердечно-сосудичтая и почечная недостаточность, нарушается мозговая детятельность и нервная проводимость, развиваются трофические язвы на ногах. Без лечения ангиопатии прогрессируют и могут приводить к полной слепоте, ампутациям конечностей, инфарктам, ухудшению умственных способностей.

 Клинические методы заключаются в сборе анамнеза: необходимо  выявить факторы риска, наследственность, жалобы. Физикальном обследовании:  осмотр пациента, определение массы тела.

Основным методом диагностики является определение глюкозы в плазме крови.

Важным лабораторным показателем является гликированный гемоглобин. Это биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период в течении трёх месяцев. Он образуется в результате присоединения глюкозы к гемоглобину эритроцитов, период жизни которых  до 120 дней.

 Для прогноза сахарного диабета используется такой лабораторный показатель, как С-пептид. Это компонент секрета эндокринной части поджелудочной железы, который является показателем выработки инсулина. Косвенно свидетельствует о том, сколько b клеток поджелудочной железы ещё функционируют.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Современные возможности диагностики сахарного диабета на доклиническом этапе