Диагностика и лечение острого обструктивного ларингита

Острый обструктивный ларингит - ООЛ (ложный круп) является актуальной проблемой педиатрии, так как это заболевание - наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. По официальной статистике летальный исход при синдроме крупа высок и колеблется от 0,4 до 5%. Поэтому своевременная диагностика, адекватное оказание медицинской помощи и правильно подобранное лечение способствуют сохранению жизни и здоровья пациентов детского возраста.  

Из ежегодно регистрируемого числа острых респираторных заболеваний у детей острый обструктивный ларингит встречается в 7,5 – 8,0% случаев. Это неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии на догоспитальном этапе с первых его проявлений.

Причины острой обструкции верхних дыхательных путей (ВДП).

Инфекционные причины:

-  острый обструктивный ларингит - вирусы: наиболее часто парагриппа, гриппа, аденовирус, возможно вирус кори и возбудитель коклюша;

- дифтерия гортани – коринебактерия дифтерии;

- эпиглоттит – гемофильная палочка;

- паратонзиллярный абсцесс – бета - гемолитический стрептококк группы А.

Неинфекционные причины:

- аспирация инородных тел;

- травмы гортани;

- аллергический отёк.

Острый обструктивный ларингит - ООЛ (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани с явлениями стеноза за счёт отёка подсвязочного пространства и рефлекторного спазма мышц гортани.

Патогенез острого ларингита как синдрома ОРВИ связан с воздействием вирусов на слизистую оболочку дыхательных путей, в результате возникает ее отек и инфильтрация, спазм мышц гортани, скопление густого слизистого или слизисто - гнойного экссудата в просвете дыхательных путей. Это самые важные три звена патогенеза приводят к обструкции просвета гортани. Отек и инфильтрация слизистой оболочки подсвязочного отдела гортани способствуют его сужению.

Основные механизмы развития ООЛ:

- отёк подсвязочного пространства голосовых связок;

- рефлекторный спазм мышц гортани;

- механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом (слизь, гной, фибринозные или некротические наложения) или инородным телом.

В типичных случаях острый ларингит у детей начинается внезапно, как правило ночью под утро. Характерны три ведущих симптома:

- осиплость голоса;

- грубый «лающий» кашель;

- затруднение дыхания.

Целью диагностики является выявление причины и оценка стадии стеноза гортани, которая определяет лечебную тактику и срочность оказания медицинской помощи.

Ценную информацию дает измерение сатурации   - насыщение крови кислородом. Пульсоксиметрия — методика определения количества кислорода, связанного с гемоглобином, в артериальной крови, что позволяет определить дыхательную недостаточность. В норме насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) – в педиатрической практике считается значения сатурации выше 95%. У детей ЧСС оценивают согласно возрастной норме (чем младше ребенок, тем выше частота пульса).

Тяжесть общего состояния ребенка определяется степенью выраженности стеноза гортани и токсикоза, являющегося проявлением ОРВИ.

Степень стеноза гортани - тяжесть крупа  оценивается по шкале Уэстли. 

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Диагностика и лечение острого обструктивного ларингита