Гингивит

Гингивит (gingivitis) – это воспалительное заболевание десен – слизистой оболочки ротовой полости, покрывающей альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей без нарушения зубодесневого прикрепления. Основные симптомы гингивита – покраснение, отечность и кровоточивость десен.

Патогенез гингивита

Гингивит в различных формах диагностируется у 40% взрослых. У детей заболевание выявляется намного реже. К развитию гингивита в основном приводит неправильное очищение полости рта. Оно состоит в неграмотном очищении зубов, отсутствии зубной нити или нерегулярности гигиенических процедур. Нарушения приводят к скапливанию остатков еды в промежутках между зубами и формированию мягкого налета. Эти условия способствуют быстрому размножению микроорганизмов и возникновению воспаления пародонта.

Если мягкий налет оставить на зубах, он превратится в твердую структуру. С течением времени он переходит в зубной камень, который идеально подходит для размножения патогенных бактерий. Острые края камня задевают пародонт, что приводит к снижению защитных сил организма в полости рта.

Классификация и стадии развития гингивита

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), выделяют острое и хроническое течение гингивита:

1. при остром течении пациент ощущает болезненность и дискомфорт, часто бывают кровотечения, мягкие ткани гиперемированы;
2. хроническое воспаление иногда вызывает дискомфорт, пациента беспокоит неприятный запах изо рта, край десны часто утолщён в виде валика. Хроническую форму гингивита делят на такие виды:
3. хронический без дополнительных уточнений;
4. десквамативный (с появлением пузырьков на дёснах);
5. гиперпластический (проявляется разрастанием десны);
6. простой маргинальный (поражающий край десны);
7. язвенный.

По распространённости воспалительного процесса гингивит может быть локальным либо генерализованным (распространённым). В последнем случае часто выявляются общие симптомы в виде повышения температуры и слабости.

По тяжести течения:

• Лёгкие поражения слизистой — поражаются только межзубные сосочки.
• Поражения средней тяжести — в воспалительный процесс вовлекается свободный край десны.
• Тяжёлые поражения слизистой — воспаляются мягкие ткани, прикреплённые к зубу.

По морфологическим признакам:

• Катаральныйгингивит. Характерно выделение большого количества экссудата, выраженное покраснение слизистой, отёчность, болезненность, локальное повышение температуры.
• Гипертрофический гингивит. Сосочки между зубами увеличиваются, со временем они могут полностью закрывать коронки зубов. Десна приобретает синюшный оттенок, кровоточит во время еды, чистки зубов или при стоматологическом осмотре, формируются глубокие десневые карманы.
• Язвенный гингивит. Слизистая приобретает серый оттенок, видны очаги деструкции.

Клинические проявления гингивита

Основные симптомы гингивита:

• Кровоточивость десен. Вследствие воздействия бактериальных токсинов капилляры расширяются, их стенки истончаются, повышается проницаемость. Кровоточивость появляется при малейшем физическом воздействии на десны.
• Болезненность и жжение десен, из-за чего больные отказываются от чистки зубов, что ведет к увеличению количества микробного налета. Боли появляются не сразу, усиливаются при приеме холодного, горячего и кислого, а в последствии и обычной пищи. Причиной болей является десквамация (слущивание) эпителия.
• Неприятный запах изо рта появляется в результате скопления большого количества бактерий и остатков пищи в образованных полостях.
• Повышенное слюноотделение.
• При выраженном воспалении десен могут появляться симптомы токсикоза: повышенная температура тела, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

Признаки гингивита, выявляемые при осмотре:

• Отечность (гипертрофия) сосочков и десневого края.
• Покраснение десны.
• Кровоточивость при касании стоматологическим инструментом.
• Скопления микробного налета и твердых отложений в области шеек зубов.

При легкой форме гингивита воспалительный процесс локализуется в пришеечной части десны, зубодесневой карман отсутствует. При среднетяжелом течении гингивита воспалительным процессом затронуты десневые сосочки и слизистая оболочка альвеолярной части десны, образуются зубодесневые карманы, глубина которых достигает 4 мм. При тяжелой форме гингивита воспаление распространяется на всю десну до переходной складки, глубина зубодесневых карманов составляет 5 мм и более. При своевременном и адекватном лечении выздоровление наступает через 10 – 12 дней. В обратном случае болезнь приобретает хроническое течение

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Диагностика начинается с того, что врач слушает жалобы пациента и собирает анамнез. Обычно клиническая картина довольно типична. Необходимо выяснить, как давно появились первые симптомы, проводилось ли какое-либо лечение. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на наличие хронических заболеваний, гормональных нарушений, оценить состояние иммунитета. Эти факторы важны при выборе тактики лечения.

При осмотре стоматолог без труда выявит изменённый участок десны. Задача доктора — определить тяжесть поражения, оценить распространённость процесса, выявить, задействованы ли в воспалении ткани пародонта и периодонта. Также нужно выяснить причину гингивита и устранить её. Если десна постоянно повреждается острым краем коронки, то снятие воспаления — это временная мера. Без устранения повреждающего фактора болезнь будет рецидивировать.

Если есть подозрение на распространение процесса за пределы десны, необходимы дополнительные обследования, позволяющие оценить состояние корня зуба, костной ткани челюсти, пародонта. С этой целью широко используют рентгенографию.

Если процесс генерализован (распространён по организму), пациенту необходимо сдать общий анализ крови. Он позволяет оценить ответ организма на воспаление и определить степень тяжести состояния.

Для диагностики используют и дополнительные методы:

• проба Шиллера — Писарева — определение гликогена, содержание которого резко возрастает при воспалении;
• определение индекса кровоточивости;
• проба Кулаженко — определение стойкости и проницаемости микроциркуляторного русла;
• полярография — определение уровня кислорода в тканях пародонта;
• реопародонтография — исследование функционального состояния сосудов тканей пародонта путём регистрации пульсирующего в них потока крови.

Часто гингивит выявляется во время профилактического осмотра. При этом пациенты не предъявляют жалоб, так как на ранних стадиях процесс может протекать бессимптомно. Именно поэтому важно каждые 6 месяцев посещать стоматолога.

Лечение гингивита

Основная цель терапии заключается в устранении воспалительного процесса. Оно включает в себя следующие этапы:

• Профессиональная чистка ротовой полости. Она проводится с помощью ультразвукового оборудования.
• Санация ротовой полости. Стоматолог лечит кариеси десневые карманы.
• Лекарственная терапия. Врач выписывает местные препараты против воспаления, боли и отеков.
• Хирургическое вмешательство. Если гингивит сопровождается нарастанием тканей десны, то потребуется оперативное вмешательство. Оно заключается в удалении наросших тканей и наложении асептической повязки. Операция выполняется под местной анестезией.
• Замена средств гигиены. После лечения врач рекомендует чистить зубы мягкой щеткой, а через несколько недель заменить на среднюю щетину.
• Регулярная гигиена. Пациенту советуется следить за состоянием зубов и пользоваться дополнительно ополаскивателем, зубной нитью и т.д.

Антисептические средства необходимы для механического удаления остатков еды между зубами, а также для обогащения тканей активными составляющими. Растворы из аптеки помогут сдержать и устранить распространение инфекции. Стоматолог назначает вид средства с учетом индивидуальных особенностей и степени поражения. Главное отличие лекарств из аптеки – это известность концентрации ингредиентов и удобство в использовании.

Самыми востребованными средствами в стоматологии являются следующие:

• метронидазол;
• фурацилин;
• хлорофиллипт;
• хлоргексидин.

Средства выпускаются в форме мазей, гелей, кремов и предназначены применения на деснах. Лекарства, состоящие из нескольких компонентов, обладают множеством свойств:

• противоотечное;
• противозудное;
• обезболивающее;
• противовоспалительное.

В них могут содержаться противогрибковые и противобактериальные составляющие, а также антисептики. Форма выпуска и тип препарата выбирается в зависимости от разновидности и стадии гингивита. Например, при язвенной форме чаще используются препараты для восстановления тканей, а при катаральном – необходимо мощное обезболивающее средство.

Оригинал публикации (Читать работу полностью):  Гингивит