Сфеноидит

Сфеноидит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку клиновидной пазухи. Клиновидная пазуха – одна из придаточных пазух носа, выполняющих воздухоносную функцию. Находится в теле клиновидной кости, в центральной части основания черепа. Сфеноидит редко является изолированной патологией – в подавляющем большинстве случаев он сочетается с синуситами иной локализации.

Патогенез

При проникновении патогенной микрофлоры, содержащейся во вдыхаемом воздухе, в полости основного синуса развиваются воспалительные изменения. На фоне общей отечности сужается просвет естественного входного отверстия, ухудшается воздухообмен, что способствует дальнейшему прогрессированию воспаления. Из-за лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки выводной проток полностью закупоривается, отток экссудативных масс прекращается. Эти изменения в комбинации с локальным кислородным голоданием создают благоприятные условия для жизнедеятельности микрофлоры и образования гнойного экссудата. Последний постепенно полностью заполняет всю клиновидную пазуху, провоцируя головную боль и ощущение давления на глазные яблоки.

Второй путь развития сфеноидита основывается на формировании отека без непосредственного инфицирования пазухи. Длительно протекающие инфекционные поражения носоглотки или новообразования этой области проводят к отечности слизистых естественного отверстия синуса, вход в пазуху перекрывается снаружи. Внутри синуса поглощается оставшийся кислород, накапливается углекислый газ, оказывающий цитотоксическое воздействие на клетки слизистой оболочки, что приводит к развитию воспаления и деструкции.

Третий патогенетический вариант заключается в проникновении микроорганизмов в клиновидную полость из других инфекционных очагов гематогенным, лимфогенным или контактным путем.

Классификация

В практической отоларингологии различают две основных формы воспаления клиновидной пазухи:

• Острая. Сопровождается ярко выраженными проявлениями, продолжается до 20-23 дней. Развивается на фоне острых вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.
• Хроническая. В клиническом течении имеются периоды обострений и ремиссий. Зачастую симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев. В качестве провоцирующих факторов часто выступают врожденные аномалии и хронические патологии носоглотки.

На основании клинических и морфологических особенностей выделяют две формы хронического сфеноидита:

• Экссудативная. В симптоматике этого варианта заболевания превалирует синдром патологических выделений. Различают два подвида хронического воспаления основной пазухи – катаральное и гнойное.
• Продуктивная. Преимущественно сопровождается изменениями со стороны слизистой оболочки. Возможно ее патологическое утолщение (пристеночно-гиперпластическая форма) или образование полипов, кист (полипозный и кистозный подвиды).

Клинические проявления

Сфеноидит практически не имеет каких-либо «оригинальных» симптомов, поэтому диагностика этого заболевания достаточно сложна. Чаще всего пациентов могут беспокоить следующие симптомы:

• головные боли (особенно в затылке, темени, висках, рядом с глазами),
• насморк,
• затуманенное зрение (возможно),
• повышенная температура, выраженная слабость, быстрая утомляемость,
• боли в разных участках лица,
• слизисто-гнойные выделения из носа,
• стекание слизи и гноя по задней стенке горла.

Лабораторная и инструментальная диагностика.

Диагностика в клинике всегда начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Отоларинголог определяет жалобы пациента, время появления симптомов и их интенсивность, сопутствующие факторы развития заболевания, основные и вторичные патологии (в том числе хронические).

Затем выполняются инструментальные обследования и лабораторная диагностика.

Лабораторная диагностика

Пациент сдает общий и биохимический анализы крови. В них при наличии патологии врач обнаруживает повышение СОЭ, лейкоцитов, признаки анемического синдрома и другие изменения.

Инструментальная диагностика

Для выявления патологии и её дифференциации с другими заболеваниями назначают:

• Переднюю и заднюю риноскопию. Острые поражения пазухи сопровождаются отеком и гиперемией слизистой оболочки, скопление патологических масс в носовых ходах.
• Диагностическое зондирование пазухи. После его проведения материал отправляется на бактериологическое и микроскопическое исследование с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к различным антибиотикам.
• Рентгенография околоносовых пазух. Выполняется в двух проекциях с целью максимальной информативности.

При необходимости врач также может назначить выполнение КТ (компьютерной томографии) пазух.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение отечности слизистых оболочек носоглотки и клиновидного синуса, стимуляцию оттока патологических масс, борьбу с инфекционными агентами. В зависимости от степени тяжести и характера патологических изменений используют медикаментозные и/или хирургические средства.

Программа лечения сфеноидита включает:

• Антибиотикотерапию. Имеет решающее значение в лечении. Вначале применяют антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины II-III поколения. При необходимости после получения данных о чувствительности высеянной микрофлоры медикаменты заменяют. При вирусном или грибковом происхождении заболевания назначают противовирусные или антимикотические средства соответственно.
• Симптоматическую фармакотерапию. Включает сосудосуживающие препараты, уменьшающие отечность и угнетающие процесс экссудации. С учетом клинической картины используют жаропонижающие, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Выраженную интоксикацию купируют путем внутривенной инфузионной терапии. С целью профилактики расстройств ЖКТ массивную антибиотикотерапию дополняют пробиотиками.
• Оперативные вмешательства. К хирургическим методикам (сфенотомии) прибегают при продуктивных формах хронического сфеноидита, невозможности восстановить проходимость входного отверстия клиновидной пазухи другим путем и неэффективности консервативного лечения. При эндоназальном доступе под визуальным контролем расширяют естественное соустье синуса и опорожняют его полость. При экстраназальном варианте операции проводят вскрытие пазухи путем удаления задней трети носовой перегородки, средней носовой раковины и задних ячеек решетчатой кости.

Оригинал публикации (Читать работу полностью):  Сфеноидит