Гиперестезия зубов

Гиперестезия зубов — это увеличение реакции эмали на воздействие химических и температурных провоцирующих факторов. Также, болезненные ощущения могут возникать на кислые продукты — фрукты и ягоды. Дискомфорт возможен при пережевывании пищи и гигиенической чистке обычной щеткой.

Патогенез

Механизм развития гиперестезии объясняется гидродинамической теорией:

1. Из-за истончения или повреждения эмали дентин оголяется, открываются дентинные канальцы и из них выходит зубная жидкость. 
2. В результате этого изменяется внутриканальцевое давление, что при воздействии внешних раздражителей вызывает резкую боль в зубе.

Некоторые причины гиперестезии:

• Кариозное поражение зубной эмали. Начальный кариес с локализацией в пришеечной области вызывает деминерализацию зубной эмали из-за повышения её проницаемости под воздействием кислот.
• Травматические поврежденияв виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба. 
• Отбеливание зубов, особенно непрофессиональное. Оно ведёт к выходу из эмали макро- и микроэлементов, что повышает проницаемость зубной эмали и ведёт к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители.
• Заболевания пародонтавоспалительного и дистрофического характера. Они ведут к рецессии десны и к обнажению шеечной зоны зуба, что усиливает чувствительность зубов.
• Патологические состояния организма. Такие гиперестезии зубов называют системными или функциональными, к ним приводят психоневрозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и возрастные гормональные изменения.

Иногда гиперчувствительность зубов возникает без повреждения эмали, что объясняется имеющимися патологиями других органов.

Классификация

По распространённости гиперестезия бывает двух типов:

• Ограниченная гиперчувствительность — затрагивает один или несколько зубов. Обычно связана с единичными кариозными поражениями, клиновидными дефектами.
• Генерализованная гиперчувствительность — затрагивает большое количество зубов либо все зубы. Связана с оголением шеек и корней зубов из-за заболеваний пародонта, патологической стёртостью зубов, распространённой прогрессирующей формой эрозии зубов.

По происхождению гиперестезию также подразделяют на две большие группы:

• Гиперестезия дентина на фоне утраты либо дефекта твёрдых тканей зуба. Связана с кариесом, препарированием зуба, клиновидными дефектами, патологической стираемостью и эрозией.
• Гиперестезия дентина, не связанная с убылью жёстких тканей зуба. Возникает в связи с оголением шеек и корней зубов при пародонтозе и пародонтите, реакцией зубов на фоне нервно-психологических или эндокринных болезней.

По клинической картине выделяют три степени тяжести гиперестезии:

• Первая степень — зуб болезненно реагирует на температурный раздражитель (холод, тепло).
• Вторая степень — зуб болезненно реагирует на температурные и химические триггеры (солёное, сладкое, кислое, горьковатое).
• Третья степень — зуб болезненно реагирует на все виды раздражителей, включая тактильный (при прикосновении зубной щётки и др.).

Клинические проявления

Клинические характеристики гиперчувствительности:

• Острая кратковременная боль.
• Боль вызвана термическими, тактильными, осмотическими, химическими воздействиями.
• Возникает при обнажении дентина или проницаемости эмали.
• Гигиена полости рта становится затрудненной, а в некоторых случаях невозможной. Это приводит к появлению зубного налета, что провоцирует множественный кариес, воспалительные и деструктивные изменения тканей пародонта.

Эти факторы лишь усиливают проявления гиперестезий, в дальнейшем присоединяется рецессия или гиперплазия десен, которые еще более усиливают симптоматику. Таким образом, отсутствие лечения на начальном этапе гиперестезии зубов, приводит к постепенному прогрессированию и к присоединению других заболеваний полости рта.

Диагностика гиперестезии

При осмотре специалисту важно провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы отличить гиперчувствительность от других заболеваний с похожими симптомами:

• пульпит
• кариес
• трещина зуба или пломбировочного материала.

При гиперестезии зубов дифференциальная диагностика состоит из визуального и инструментального осмотра, может понадобиться выполнение рентген-снимка и электроодонтодиагностики (ЭОД).

Характерной чертой высокой реактивности эмали является быстро стихающая острая боль. Чтобы её выявить, специалисту необходимо проверить состояние пульпы на рентгене или с помощью ЭОД. Если предварительно поставлен диагноз — гиперчувствительность, доктор выполняет диагностические тесты для установки степени реакции зубных тканей на раздражители. После специалистом составляется индивидуальный подробный план лечения и профилактики гиперестезии зубов.

Лечение

Консервативные способы лечения гиперестезии направлены на нормализацию гидродинамики в микроканалах дентина. Чтобы уменьшить объем микропространств и нормализовать фосфорно-кальциевый обмен, производят реминерализацию. В этом случае пациенту ежедневно на поверхность зубов наносят 10%-й глюконат кальция, а эмаль покрывают специальным препаратом, содержащим фтор.

Чтобы данный процесс был наиболее эффективен часто пациенту назначают электрофорез. С его помощью специальные ионы попадают в ткани зубов. Курс таких физиопроцедур длится в среднем 10-14 дней, после чего существенно улучшается самочувствие пациента, а в конце возникает стойкая ремиссия. Длительность самой ремиссии зависит от многих факторов: качества ухода за полостью рта, особенностей тканей зубов и т.д.

В случае, если консервативное лечение гиперестезии солевыми аппликациями не приводит к улучшению состояния пациента, эмаль зубов перекрывают пломбировочным материалом. Как показывает практика, такое происходит крайне редко, только в крайне запущенных или клинически тяжелых случаях.

Разделить же все лекарственные средства для лечения повышенной чувствительности зубов можно на 2 типа:

• Препараты для запечатывания дентинных каналов, снижающие скорость ликвора. Это специальные лаки, оксалаты, гели и реминерализующие жидкости, десенситайзеры. 
• Препараты для блокирования сигналов нервного волокна, используемые для остановки передачи болевых импульсов. Обычно это гели или аппликации на основе нитрата калия.

Обозначенные препараты можно использовать после чистки зубов или процедуры отбеливания, но только после консультации с врачом. На поверхность зубов наносят десенсибилизирующий гель, который действует на протяжении длительного периода. Либо, если у пациента сохраняются болевые ощущения, доктор прописывает универсальные капы с гелем. Обычно состояние зубов улучшается уже после 1-2 процедур.

1. Лечение гиперестезии фторидами.Ионы калия и фтора, содержащиеся в препаратах, соединяются между собой и образуют фторид кальция. Это соединение – нерастворимая соль, закупоривающая дентинный канал. Но важно помнить, что фториды разных производителей имеют разные эффекты воздействия, и чтобы был эффект от такого лечения, необходимо чтобы лечащий врач правильно подбирал препарат.
2. Лечение гиперестезии фторированными лаками.Данный метод лечения хорошо подходит для мгновенного облегчения состояния пациента. Фторированный лак покрывает поверхность зубов и снижает чувствительность. Однако этот процесс кратковременный – лак довольно быстро стирается. И хотя его можно нанести в несколько слоев, максимальный эффективный срок действия препарата обыкновенно не более суток.   
3. Лечение повышенной чувствительности зубов реминерализующими пастами.Данные препараты восстанавливают минеральный баланс тканей зуба. Пасту можно наносить самостоятельно дома, а можно доверить эту процедуру врачу-стоматологу.
4. Лечение гиперчувствительности зубов десенситайзерами. Данные препараты снижают чувствительность за счет наличия в них веществ, который герметизируют дентинные каналы. Процесс этот происходит путем свертывания белков. Преимущество десенситайзеров в том, что их можно использовать как для восстановления зубов или реставрации, так и универсально.
5. Терапия гиперестезии оксалатами.Применяются данные препараты для закупоривания дентинного канала. Образуется нерастворимая соль – подобный эффект достигается при использовании фторидов. Но в данном случае нет необходимости протравливать эмаль и воздействовать на неё фотополимеризационной лампой. Также оксалатные препараты абсолютно не раздражают десны

Оригинал публикации (Читать работу полностью):  Гиперестезия зубов