Мастоидит

Мастоидит – это деструктивное воспаление слизистой оболочки, надкостницы и кости сосцевидного отростка височной кости у взрослых и детей. Сосцевидный отросток – это выступ в височной кости черепа, который расположен кзади от ушной раковины. Внутри находятся ячейки, которые разделены костными перемычками.

Патогенез мастоидита

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной. Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха. По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней. В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

Классификация мастоидита

По этиопатогенетическому признаку различают мастоидиты:

• первичный мастоидит – процесс развивается в сосцевидном отростке без предшествующего отита;
• вторичный мастоидит – возникает как осложнение отита.

По клиническому течению выделяют острый и хронический мастоидит. Заболевание может приобретать хроническое течение после оперативного лечения острого гнойного процесса. Причем симптомы хронизации процесса могут манифестировать как спустя несколько месяцев после операции, так и через несколько лет.

Выделяют следующие стадии развития мастоидита:

• экссудативная стадия– наблюдается в первые 7-10 дней заболевания, когда развивается воспаление слизистой оболочки ячеек сосцевидного отростка. Из-за формирования отека ячейки сосцевидного отростка перестают сообщаться с сосцевидной пещерой (антрумом) и барабанной полостью и заполняются серозным, серозно-гнойным или гнойным содержимым;
• пролиферативно-альтеративная стадия(истинный мастоидит) – начинается примерно на 10-й день от начала заболевания (мастоидита). Костные перемычки между ячейками разрушаются, ячейки сливаются, образуя полость.

Атипичные варианты мастоидита, которые некоторые специалисты предлагают рассматривать как осложнения:

• мастоидит Орлеанского характеризуется распространением гнойного экссудата на наружную поверхность шеи, абсцесс формируется на шее со стороны больного уха;
• мастоидит Бецольда – гнойное содержимое полости прорывается и распространяется на боковую поверхность шеи с формированием абсцесса;
• мастоидит Муре – гнойный экссудат распространяется под двубрюшной мышцей в сторону позвоночника, средостения;
• петрозит – наиболее тяжелая форма мастоидита, которая развивается при заполнении воздухом полости, сформированной в верхушке пирамиды височной кости;
• мастоидит Чителли – гнойный экссудат распространяется кзади от сосцевидного отростка в сторону задней черепной ямки и сигмовидного синуса;
• зигоматицит – воспаление скулового отростка височной кости.

Клинические проявления мастоидита

Поскольку от мастоидита чаще всего страдают маленькие дети в возрасте 1–2 лет, чётко сообщить о симптомах и источнике неприятных ощущений они не могут. Родители таких детей отмечают, что ребёнок становится капризным, раздражительным, вялым. Также он может трогать ухо, не позволяя прикасаться к нему, или не класть голову набок той стороной, с которой развилось воспаление.

Дети старшего возраста и взрослые могут отмечать пульсацию и сильную боль в ухе и за ним, которая отдаёт в висок, глаз, челюсть, зубы или затылок. Также наблюдается боль при касании ушной раковины и области за ней, шумы и нарушения слуха, головная боль и общее плохое самочувствие. Температура тела из-за воспаления повышается до 38–39 °С.

Поскольку обычно мастоидит развивается на фоне длительного гнойного среднего отита (3–4 недели), боль в ухе и плохое самочувствие может не привлекать должного внимания.

Самый яркий признак мастоидита, который можно заметить при осмотре головы, — кожа за больным ухом краснеет, отекает и воспаляется, заушная складка разглаживается, а сама ушная раковина немного оттопыривается в сторону.

Мастоидит может развиваться медленно — в таком случае видимые признаки будут отсутствовать. Поставить диагноз сможет только врач после тщательного осмотра.

Основные симптомы мастоидита:

• боль в ухе;
• боль в заушной области, отёк и покраснение кожи;
• смещение ушной раковины — она оттопыривается в сторону;
• повышение температуры до 38–39 °С;
• ухудшение слуха, шумы;
• общая интоксикация: слабость, головная боль.

Лабораторная и инструментальная диагностика мастоидита

• Общий анализ крови. В крови увеличивается уровень незрелых нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка, появляется умеренная анемия.
• Общий анализ мочи. В моче может появиться небольшое количество белка из-за повышенной температуры тела, увеличение уровня лейкоцитов, кетонов и т. д.
• Бактериологическое исследование гнойных выделений из уха. С помощью этого анализа определяют возбудителя воспаления.
• Отоскопия. При мастоидите выявляются типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
• Исследование слуховой функции. Аудиометрия и исследование слуха камертономпозволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.
• Рентгенография височной кости. В экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепав области височной кости.

Лечение мастоидита

В терапии мастоидита есть два основных метода: консервативный и хирургический. Однако в обоих случаях лечение предполагает госпитализацию и наблюдение в стационаре — это связано с тем, что состояние пациента в любой момент может стремительно обостриться и ухудшиться.

Консервативная терапия допустима только для первой (экссудативной) фазы болезни. Она подразумевает внутривенное введение лекарств, которые уничтожают возбудителя инфекции (антибиотиков), а также их местное применение (в виде капель). Для снятия боли и снижения температуры назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжёлом течении назначают глюкокортикостероиды.

Основная цель консервативного лечения — остановить распространение воспалительного процесса, смягчить симптомы, уничтожить возбудителя мастоидита, предотвратить появление большого гнойного очага.

Дополнительно врачи могут провести парацентез — рассечение барабанной перепонки с последующей установкой дренажа для оттока гнойных выделений из среднего уха.

Полноценное хирургическое лечение назначается в случае, если консервативная терапия и парацентез не помогли или же мастоидит перешёл во вторую, пролиферативную, стадию, то есть началось гнойное расплавление костных перегородок между ячейками в сосцевидном отростке.

В таком случае проводят мастоидотомию — санирующую операцию, при которой удаляют гной из полостей сосцевидного отростка и те части кости, которые были повреждены инфекцией. Операция проводится под наркозом. В некоторых случаях, например, при высокой вероятности повторного воспаления, послеоперационная рана не зашивается — её ведут открытым способом, чтобы из полости свободно выходил гной.

Список литературы

Ссылка на интернет сайты:

1. https://gemotest.ru/info/spravochnik/zabolevaniya/mastoidit/
2. https://www.invitro.ru/library/bolezni/37401/
3. https://probolezny.ru/mastoidit/#lechenie-0
4. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/mastoiditis

Оригинал публикации (Читать работу полностью):  Мастоидит