Тонзиллит в детском возрасте: этиология, клиника, современные подходы к диагностике и лечению

Актуальность проблемы тонзиллита заключается в том, что он является одним из наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей, с которыми сталкиваются в повседневной практике не только врачи-оториноларингологи, но и педиатры,  а также фельдшера, работающие на педиатрических участках и на ФАП. Эта патология имеет большую вероятность развития тонзилогенных осложнений, так как бактериальным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, который содержит экзотоксины и аллергизующую субстанцию, они вызывают аллергическую настроенность организма, что способствует развитию очень серьёзных осложнений в виде аутоиммунных заболеваний, таких как гломерулонефрит, ревматизм (ревмокардит, ревматоидный артрит). Эти осложнения развиваются при неадекватном лечении острого и хронического тонзиллита.

По данным некоторых авторов, заболеваемость острым тонзиллитом составляет 82 на 1000 детей всех возрастов с максимумом в возрасте от 1 до 3-х лет (341 на 1000 детей этого возраста - 2/3 всех случаев острого тонзиллита). У детей 7-18 лет заболеваемость острым тонзиллитом составляет всего 32 на 1000.

Хронический тонзиллит диагностируется у 4-10% взрослых и 12-15% детей. Чаще болеют лица мужского пола. На частоту заболевания влияют профессиональные вредности, проживание в мегаполисах, состояние иммунитета.

Этиология, патогенез, клиника, классификация тонзиллита

Острый тонзиллит (МКБ 10 J03.0) – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся явлениями интоксикации, лихорадкой, воспалительными изменениями (с налетами или без них) в лимфоидных образованиях ротоглотки (небных, носоглоточной, тубарных, язычной миндалинах) и регионарных лимфатических узлах.

Хронический тонзиллит (МКБ10 J35.0)  – стойкое хроническое воспаление нёбных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.

Этиология тонзиллитов весьма разнообразна, наиболее частым бактериальным возбудителем является бета (b) - гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, Str. Рyogenes), является грамположительной неподвижной бактерией, собранной в цепочки, обладающей способностью вырабатывать экзотоксины, содержащие аллергизующую субстанцию, стрептолизин, стрептокиназу, что объясняет патогенез развития поздних тяжёлых осложнений тонзиллитов, таких аутоиммунных заболеваний, как гломерулонефрит и ревматизм, а также ранних септических осложнений (шейный лимфаденит, отит, синусит, гнойный артрит).  Помимо стрептококков и стафилококков, возбудителями могут послужить Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и ряд других бактерий. Значительный удельный вес также занимают тонзиллиты вирусной природы, обусловленные возбудителями ОРВИ (аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, вирус Эпштейна-Барр и др.) Реже регистрируются тонзиллиты грибковой этиологии и специфические тонзиллиты, которые развиваются чаще на фоне иммунодефицита, вызванного различными причинами. Источник заражения – больные и бактерионосители патогенной микрофлоры. Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный.

Классификация тонзиллитов.

Острый тонзиллит:

Первичные тонзиллиты:

- катаральный;

- фолликулярный;

- лакунарный;

- язвенно-некротический.

Вторичные тонзиллиты:

- при острых инфекционных заболеваниях – скарлатина, дифтерия, корь, инфекционный мононуклеоз;

- при заболеваниях системы крови – агранулоцитоз, лейкоз.

Хронический тонзиллит:

Неспецифический:

- компенсированная форма (простая);

- декомпенсированная форма (токсико-аллергическая).

Специфический:

- при инфекционных гранулёмах, туберкулёзе, сифилисе.

 При компенсированной  форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Тонзиллит в детском возрасте: этиология, клиника, современные подходы к диагностике и лечению