Профилактика мастоидита

Мастоидит – это деструктивное воспаление, с последующим гнойным расплавлением зоны сосцевидного отростка в области височной кости. Сосцевидный отросток — это выступ в височной кости черепа, который расположен кзади от ушной раковины и слегка выпирает, если его прощупать. Внутри находятся ячейки, которые разделены костными перемычками.

Этиология

Мастоидит часто развивается у детей от 1 года до 7 лет (самый распространённый возраст пациентов — до 2 лет), так как они восприимчивы к ушным инфекциям и часто болеют отитом.

 Благодаря антибиотикам, эффективному лечению ушных инфекций и развитию хирургии мастоидит встречается не так часто и в большинстве случаев успешно лечится.

У взрослых заболевание встречается реже: их кости черепа уже сформированы и развиты и меньше тропны к ушным инфекциям.

Классификация

Как и большинство воспалительных заболеваний, мастоидит бывает острым и хроническим. В первом случае симптомы воспаления очень яркие и заметные, во втором — менее выраженные, но сохраняющиеся неделями или месяцами. Периодически возможны улучшения, но за ними снова приходит обострение.

Также мастоидит бывает первичным и вторичным. Первичный мастоидит может быть связан с непосредственной травмой сосцевидного отростка или прямым попаданием инфекции в кость. Также к первичному мастоидиту могут привести специфические инфекции (например, туберкулёз) или синдром Лемьера — образование гнойных очагов в области головы и шеи с последующим распространением инфекции через кровь в другие части тела.

Вторичный мастоидит — это последствие воспаления среднего уха (среднего отита).

По течению различают две основные фазы мастоидита:

• экссудативная — продолжается в течение первых 10 дней с момента начала болезни. Из-за воспаления слизистой оболочки ячейки сосцевидного отростка закрываются, а его сообщение со средним ухом нарушается. Так развиваться и формируется гной;
• пролиферативно-альтеративная — начинается на 7–10-й день (у детей часто раньше). Инфекционный процесс приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка и появлению больших полостей с гноем.

По причине возникновения мастоидит делится на три типа:

• отогенный — развивается из-за среднего отита;
• гематогенный — довольно редкий вариант, встречается при распространении инфекции из других органов через кровь (сепсис);

• травматический — связан с черепно-мозговой травмой, переломом сосцевидного отростка, глубоким ранением в заушную область.

Также выделяют атипичные формы, которые развиваются как осложнение мастоидита:

• мастоидит Орлеанского — гной распространяется на шею с наружной стороны мышцы, в результате чего формируется абсцесс;
• мастоидит Бецольда — гной распространяется на боковую поверхность шеи под мышцы с формированием абсцесса;
• мастоидит Муре — гной распространяется по шее в сторону позвоночника или грудной полости;

• петрозит — гной распространяется в височную кость;
• мастоидит Чителли — гной распространяется назад, в сторону затылка;
• зигоматицит — гной проникает в скуловой отросток височной кости.

Симптомы мастоидита

Клиническая картина заболевания индивидуальна, но во многом возникают схожие симптомы:

• постоянная пульсирующая боль в ухе, оно становится красным и горячим на ощупь;
• оттопыренность ушной раковины;
• ухудшение слуха на поражённой стороне;
• гной в наружном слуховом проходе;
• боль в затылке;
• боль в области сосцевидного отростка;
• головная боль;
• лихорадка;
• бессонница из-за боли.

Диагностика

При обращении к врачу пациент с мастоидитом предъявляет жалобы на пульсацию за ухом, снижение слуха, повышение температуры, боль за ухом. При осмотре врач наблюдает местные проявления заболевания:

• Воспалительные изменения барабанной перепонки (покраснение, утолщение).
• Нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
• Сглаженность заушной кожной складки.
• Покраснение и отёк в заушной области.
• Нарушение мимики.
• Отёк в области скулы с распространением на глаз.
• Смещение ушной раковины и др. 

С помощью инструментальная диагностики можно барабанную перепонку через наружный слуховой проход с помощью отоскопа (отоскопия). Таким образом можно выявить воспаление, перфорацию барабанной перепонки и гноетечение. Признаком мастоидита при отоскопии является выпуклость задне-верхней части наружного слухового прохода.

Исследование слуха. Проводится с помощью тональной аудиометрии или камертональных проб, которые помогают определить степень нарушения слуха.

Тональная аудиометрия — это измерение остроты слуха с помощью аппарата.

Компьютерная томография (КТ) области сосцевидного отростка помогает чётко определить степень поражения ячеек. КТ является наиболее информативным методом обследования, в том числе и у детей.

Осложнения мастоидита

Поскольку сосцевидный отросток — это часть височной кости черепа, его воспаление и разрушение может привести к тяжёлым осложнениям. Например, абсцессу верхней челюсти или остеомиелиту (нагноению) височной кости. Также инфекция может распространиться во внутреннее ухо и вызвать его воспаление (лабиринтит). В некоторых случаях наблюдается частичная или полная потеря слуха.

Также осложнением может стать неврит (воспаление) лицевого нерва, который отвечает за мимику.

Если гной прорывается в полость черепа, вероятно развитие менингита или менингоэнцефалита — воспаления мозга и его оболочек. Эти заболевания очень опасны из-за тяжёлого течения: они влияют на центральную нервную систему, проявляются нарушениями сознания, судорогами, параличом и могут привести к смерти.

При распространении инфекции на скуловую кость возможно воспаление глазницы и глазного яблока — их нагноение может привести к сильной боли, нарушению зрения или даже функциональной гибели и потере глаза.

В некоторых случаях, например при иммунодефиците, мастоидит может спровоцировать сепсис — заражение крови, при котором возбудитель инфекции распространяется по всему организму.

Лечение

Лечение зависит от причины и стадии воспаления, а также от осложнений заболевания.

Консервативное лечение проводится в  начальной стадии, когда нет осложнений в виде  абсцессов.  Назначаются  местные и системные антибиотики, чтобы уничтожить возбудителя. Это обязательный этап лечения на 14 дней. Также назначаются НПВС, чтобы купировать болевой синдром и снизить температуру.

К хирургическому лечению мастоидита относят парацентез (прокол барабанной перепонки). Он нужен, чтобы в дальнейшем промывать ухо и вводить лекарства. В разрез устанавливается специальная вентиляционная трубка для дренирования среднего уха.

Мастоидотомию проводят в пролиферативно-альтеративной стадии. Она помогает удалить гнойный очаг и очистить операционную рану.

Профилактика

Профилактикой мастоидита является своевременное и адекватное антибактериальное лечение гнойного среднего отита и заболеваний, которые могут его вызвать. Не следует принимать антибиотики без назначения врача — не все они эффективны против возбудителя воспаления в среднем ухе.

Оригинал публикации (Читать работу полностью):  Профилактика мастоидита