Обмен опытом

См. также:

Уважаемые коллеги. Размещение авторского материала на страницах электронного справочника "Информио" является бесплатным. Для получения бесплатного свидетельства необходимо оформить заявку

Положение о размещении авторского материала

Размещение информации

Анализ причин лихорадок и особенности применения жаропонижающих препаратов в детском возрасте

11.12.2023 111 125
Денисова Валентина Николаевна
Денисова Валентина Николаевна, преподаватель

Кожановская Анастасия Сергеевна
Кожановская Анастасия Сергеевна, студент

Ачинский медицинский техникум

Актуальность настоящего исследования продиктована необходимостью всестороннего исследования значимости взаимосвязи и взаимодействия пациентов с медицинским персоналом,  в целях создания оптимально комфортных физиологических условий.

Повышение температуры тела является одним из наиболее частых симптомов детских болезней и в большинстве случаев свидетельствует о наличии у ребёнка лихорадки. Лихорадка (febris, pyrexia) является неспецифической защитной приспособительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции, представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, которое  характеризуется повышением температуры тела. С клинической точки зрения лихорадка – синдром, основным симптомом которого является повышение температуры тела – пирексия (от греческого pyr – огонь, жар). Неверно ставить равенство между симптомом (повышение температуры тела – пирексией) и симптомами, объёдинёнными единым патогенезом (лихорадкой). Лихорадка является сложным комплексом реакций, направленных на санацию организма. Вызывая обеспокоенность родителей, повышение температуры тела становится основной причиной вызовов бригады скорой помощи и участкового педиатра на дом, обращения на амбулаторный приём. Повышением температуры тела  сопровождаются наиболее часто встречающиеся в детском возрасте заболевания: ОРВИ, острый бронхит, острая пневмония, острый пиелонефрит и многие другие. Поэтому знание факторов риска развития лихорадки, патогенеза, диагностика и своевременное оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе во многом определяет прогноз заболевания.

Лихорадка может быть обусловлена инфекционным, либо неинфекционным процессом.

Инфекционные причины: бактерии, вирусы, атипичные возбудители (микоплазма, хламидия), паразиты, микозы.

Неинфекционные причины:

  • иммунопатологические процессы (диффузные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка), системные васкулиты (узелковый периартериит, облитерирующий тромбангит), аллергические заболевания (тяжёлая крапивница);
  • опухолевые процессы (чаще острый лейкоз, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, нейробластомы);
  • внутричерепные травмы и кровоизлияния;
  • тромбозы сосудов (чаще легочной артерии);
  • инфаркты и некрозы тканей после инъекций;
  • эндокринные болезни (феохромоцитома, тиреотоксикоз);
  • тяжёлые травмы, ожоги;
  • отёк мозга.

При лихорадке активизируется иммунная система, то есть повышается активность лейкоцитов, усиливается фагоцитоз, увеличивается выработка интерферона, подавляется размножение многих микроорганизмов.

Однако у ребёнка при температуре тела более 39 градусов значительно усиливается основной обмен, увеличивается потребность тканей в кислороде, что вызывает усиление работы сердечно – сосудистой и дыхательной систем. На каждый градус повышения температуры тела более 37 градусов ЧДД увеличивается на 4 в минуту, ЧСС на 10 в минуту. Несмотря на это, развиваются относительная гипоксия тканей и метаболические нарушения.

Осложнения лихорадки – гипертермический синдром и фебрильные судороги у маленьких детей.

Терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи.

Экзогенные пирогены – эндотоксин грамотрицательных бактерий липополисахарид, экзотоксины дифтерийной палочки и стрептококков, белковые вещества дизентерийной и паратифозной палочек.

Эндогенный пироген содержится в цитоплазме макрофагов, моноцитов, ретикулоэндотелиальных клеток печени, кератиноцитах, клетках нейроглии. Это белок, как правило, лейкоцитарного происхождения (ИЛ-1, ФНО), реже - опухолевого (рак почки или печени, лимфогранулематоз, лейкозы). Вирусы, риккетсии, спирохеты не обладают эндотоксинами и вызывают лихорадку также путем стимуляции синтеза эндогенных веществ.

  Лихорадку различают по длительности, степени повышения температуры тела и по типу температурной кривой:

  • по длительности: острая (до 2-х недель), подострая (до 6 недель), хроническая (свыше 6 недель)
  • по степени повышения температуры: субфебрильная (до 380 С), умеренная фебрильная (до 390 С), высокая пиретическая(до 410С), гипертермическая или гиперпиретическая (свыше 410 С) [10].

В тех случаях, когда у ребёнка при высокой температуре сохраняется равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей, наблюдают симптомокомплекс,  называемый «розовая, красная, горячая лихорадка».           При этом: кожные покровы ребёнка розовые, тёплые, умеренно влажные, поведение ребёнка практически не изменено, тахикардия и тахипноэ соответствуют уровню температуры тела, отсутствуют признаки централизации кровообращения, т.е. руки и ноги тёплые. Характерна для вирусной инфекции (доброкачественная)

 Другой клинический вариант лихорадки – «бледная, белая, холодная лихорадка». Характерна для бактериальной инфекции (злокачественная).  При этом: кожа бледная с мраморным рисунком, озноб, ощущение холода, цианотичная окраска губ и ногтей (акроцианоз), конечности холодные, т.е. выражены признаки централизации кровообращения, тахикардия,  одышка, возможны судороги, бред.

В амбулаторной педиатрической практике используются два основных препарата: парацетомол и ибупрофен. Парацетомол – эффективное жаропонижающее и обезболивающее средство (анальгетик – антипиретик), относящееся к группе анилидов. Это ненаркотический анальгетик, оказывающий слабо выраженное противовоспалительное действие. В рекомендованных дозах парацетомол обычно хорошо переносится. Противопоказаниями к применению парацетомола являются: почечная и печёночная недостаточность, доброкачественные гипербилирубинемии (в том числе синдром Жильбера), дегидратация, анорексия, вирусный гепатит, алкогольное поражение печени.

Ибупрофен относится к группе НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), оказывает жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие. Подавляет противовоспалительные факторы, снижает агрегацию тромбоцитов. Угнетает циклооксигеназы 1 и 2 типов, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов как в здоровых тканях, так и в очаге воспаления, подавляя экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Вызывает ослабление или исчезновение болевого синдрома. Жаропонижающее действие обусловлено уменьшением возбудимости терморегулирующих центров промежуточного мозга. Противопоказаниями к применению ибупрофена являются эрозивно-язвенные повреждения желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, так как он повреждает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Из побочных эффектов следует отметить умеренное угнетающее действие на кроветворение.

 Метамизол-натрий (или анальгин) в детском возрасте разрешен только как препарат «скорой помощи», при гипертермическом синдроме, если нет эффекта или нет возможности принять вышеуказанные препараты. Его особенностью является резкое снижение температуры, что нежелательно. У этого препарата грозные побочные эффекты – угнетение кроветворения вплоть до агранулоцитоза.

Ацетилсалициловая кислота (или аспирин) детям до 15 лет запрещён из-за опасности развития синдрома Рея – угрожающего жизни, опасного заболевания (острой энцефалопатии с отёком мозга и жировой инфильтрацией органов, преимущественно печени.

 

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Анализ причин лихорадок и особенности применения жаропонижающих препаратов в детском возрасте




Назад к списку


Добавить комментарий
Прежде чем добавлять комментарий, ознакомьтесь с правилами публикации
Имя:*
E-mail:
Должность:
Организация:
Комментарий:*
Введите код, который видите на картинке:*