Сестринский уход за пациентами с гипертонической болезнью в условиях стационара

Актуальность темы сестринского ухода за пациентами с гипертонической болезнью (далее - ГБ) во многом обусловлена стремительным развитием технологий практического здравоохранения, изменениями в стандартах ухода, а также некоторым ростом числа страдающих ГБ. Увеличение числа пациентов, страдающих ГБ, характерно и для нашего региона, что подтверждается статистическими данными ГКУ «Медицинский информационно-аналитический центр в Курганской области» за период 2020-2022гг. (рис.1). Ежегодный прирост впервые заболевших гипертонической болезнью в нашей области  составляет 6-7% от общего числа болеющих.

Цель нашего исследования - изучение сестринского ухода за пациентами с гипертонической болезнью в условиях стационара. Для решения данной цели нами определены следующие задачи: изучить основные понятия темы, понятия «артериальная гипертензия», «гипертоническая болезнь»; кратко описать заболевание (этиология, факторы риска, клиника, осложнения); определить проблемы пациентов, виды и содержание сестринских вмешательств; составить рекомендации по питанию, алгоритму действий при наступлении гипертонического криза. Объект исследования - сестринские вмешательства для пациентов с ГБ  в условиях стационара. Предметом исследования являются виды и содержание сестринских вмешательств в уходе за пациентами с  гипертонической болезнью в условиях стационара. Гипотеза: предполагаем, что сестринский уход, организованный в соответствии с современными технологиями за пациентами с ГБ, предупредит дальнейшее поражение органов мишеней, что позволит сократить риск осложнений и улучшить качество жизни.

Гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия эссенциального генеза (не вызванная предшествующим поражением внутренних органов). Факторы риска развития гипертонической болезни условно делят на две группы: неуправляемые: наследственность; пол; возраст; окружающая среда;  управляемые: психоэмоциональные, употребление алкоголя, атеросклероз, курение, избыточное потребление соли, малоподвижный образ жизни, гормональный дисбаланс, ожирение.

Классификация ГБ проводится по стадии, степени повышения артериального давления (далее - АД), по риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Артериальное давление различают по его уровням: оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.; нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.; высокое нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.

Проблемы пациентов с гипертонической болезнью:

• физиологические проблемы: нарушение безопасности (боль, высокое АД), нарушение дыхания (одышка); нарушение двигательной активности (слабость, недомогание); нарушение зрения (мушки перед глазами, двоение, ухудшение зрения); нарушение питания (тошнота, рвота).
• психологические проблемы: страх за исход заболевания, тревога;
• социальные проблемы: нарушение работоспособности;

Приоритетной проблемой является головная боль. К настоящим (существующим) проблемам отнесем следующие: головная боль, бессоница, головокружение, одышка, сердцебиение, раздражительность, дефицит знаний о заболевании и о принципах диеты, дефицит знаний о технике измерения АД, нерегулярный прием лекарств. Если не решит существующие проблемы, то потенциальной проблемой может стать: гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, отслойка сетчатки, острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Медицинская сестра планирует совместно с другими участниками лечебно-диагностического процесса (врач, пациент и его родственники, сестринский персонал) цели сестринского ухода. Краткосрочная цель - пациент отметит уменьшение головной боли к концу третьих суток. Долгосрочная цель - в процессе  всего ухода пациент отметит исчезновение головокружения, одышки, головной боли, боли в области сердца, качеств сна улучшится, тошнота исчезнет. К долгосрочным целям отнесем и: пациент не будет бояться  и тревожится по поводу своего заболевания, умение больного провести самоконтроль  уровня АД, его понимание и осознание важности регулярного приема лекарственных препаратов, интерес к получению знаний по режиму труда, отдыха и питания. Важно определить арсенал сестринских вмешательств, которые принято делить на три группы: зависимые, независимые, взаимозависимые. Рассмотрим их ниже.

Зависимые: выполнение назначений врача (для эффективного лечения).

Независимые: обеспечение лечебно-охранительного режима (для создания комфорта пребывания пациента в стационаре и эффективного лечения); обучение пациента приемам саморелаксации и самомассажа (для отвлечения от головной боли); разъяснение рекомендаций по ограничению движения в пределах палаты, обучение правильному вставанию с кровати, начиная движение постепенно (для профилактики травматизма). А также: проветривание палаты, при необходимости - подача увлажненного кислорода по назначению врача (для уменьшения гипоксии тканей). Алгоритм действий независимых сестринских вмешательств медицинской сестры при тошноте и рвоте:

• придать положение сидя или лежа на боку;
• обеспечить пациента лотком полотенцем (для профилактики аспирации рвотными массами);
• порекомендовать пациенту глубокое носовое дыхание (для рефлекторного подавления тошноты и рвоты);
• в случае рвоты огородить пациента ширмой;
• при загрязнении нательного и постельного белья обеспечить их смену;
• обеспечить проветривание палаты;
• предоставить пациенту чистую воду для питья и полоскания ротовой полости (для комфортного состояния пациента и соблюдения гигиены).

Другие примеры независимых сестринских вмешательств за пациентом с диагнозом «Гипертоническая болезнь» в условиях стационара:

• Обеспечить проветривание палаты перед сном. Исключить световые и звуковые раздражители в палате. Исключить перед сном прием пищи, тонизирующие напитки (для нормализации сна).
• Осуществлять контроль  над  приемом лекарственных  препаратов и правилом их применения.
• Ознакомить пациента с принципами диеты, объяснить необходимость ее соблюдения (для эффективного лечения).
• Научить пациента технике измерения АД, обеспечить инструкцией по измерению АД в письменном виде (для эффективного самостоятельного контроля АД).
• Осуществлять постоянный контроль за АД, ЧДД, ЧСС, общим состоянием (для контроля состояния и ранней диагностики осложнений).
• Обеспечить: смену постельного, нательного белья (1 раз в неделю или по необходимости); проветривание палаты 4 раза в сутки по 20 мин.; кварцевание по инструкции; контроль над младшим персоналом по влажной уборке с применением дезинфицирующих средств 2 раза в сутки (для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи).

Взаимозависимые сестринские вмешательства: передача пациента по смене (для эффективного лечения и динамического наблюдения); контроль за передачами продуктов питания, беседа с родственниками пациента о правилах диеты (для эффективного лечения и профилактики осложнений); осуществление подготовки пациента к лабораторным и инструментальным обследованиям (для достоверности диагностики и выбора правильной тактики лечения).

Оценка эффективности и планирования сестринских вмешательств: пациент отметил уменьшение головной боли к концу третьих суток; в процессе ухода пациент отметил исчезновение головной  боли, бессоницы, головокружения, одышки, он  демонстрирует знания  о принципах диеты и  знания о технике измерения АД, о систематическом  приеме лекарств. Цели сестринских вмешательств достигнуты.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Сестринский уход за пациентами с гипертонической болезнью в условиях стационара