Сестринский уход при раке поджелудочной железы

В настоящее время рак поджелудочной железы является важной медицинской и социально-экономической проблемой, он занимает 13-е место по встречаемости и 4-е место среди опухолевых заболеваний пищеварительного тракта.

Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток различных отделов поджелудочной железы.

Непосредственная причина развития рака поджелудочной железы до настоящего времени не установлена, и в 40% случаев носит спорадический характер.

В качестве факторов риска данного заболевания выделяют: пожилой возраст; курение табака; частое употребление крепкого кофе; особенности диеты, заключающиеся в чрезмерном употреблении мяса, жиров животного происхождения, а также в недостатке в рационе свежих овощей и фруктов; наследственная предрасположенность; ожирение; сахарный диабет 2 типа.

Развитие опухоли происходит постепенно и состоит из 3 стадий:

1. Инициация опухоли. Заключается в возникновении первой драйверной мутации, которая нарушает копирование ДНК при делении клетки. Накапливаясь, эти нарушения приводят к неконтролируемому  размножению пораженных клеток.
2. Клональное распространение. В результате многократного деления пораженных клеток происходит прогрессия опухоли, определяющая появление клонов, обладающих быстрым ростом и повышенной устойчивостью к факторам защиты организма. Опухоль становится агрессивной, автономной и невосприимчивой к лечебным воздействиям.
3. Метастазирование. Вследствие усиленной пролиферации и увеличения количества опухолевых клеток происходит развитие вторичных очагов опухоли, а также метастатическое поражение вначале регионарных, а затем и отдаленных лимфатических узлов.

Стадирование рака поджелудочной железы представлено системой ТNM .

Первичная опухоль (T):

• Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
• Т₀ – первичная опухоль не определяется,
• Tis – преинвазивная карцинома,
• T₁ – опухоль не более 2 см в пределах поджелудочной железы,
• Т₂ – опухоль более 2 см в пределах поджелудочной железы,
• Т₃–опухоль любого размера распространяется за пределы поджелудочной железы, но чревный ствол и верхняя брыжеечная артерии не поражены,
• Т₄ – опухоль любого размера с поражением чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Региональные лимфатические узлы (N):

• Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов,
• N₀ – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,
• N₁ – имеется поражение регионарных лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы (M):

• М_X – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов,
• M₀ – нет отдаленных метастазов,
• M₁ – наличие отдаленных метастазов.

Клинические проявления рака поджелудочной железы находятся в зависимости от локализации опухоли и глубины расположения опухоли в органе. Болезнь начинается малозаметно, но протекает и развивается очень быстро.

В начальном периоде опухоли поджелудочной железы не вызывают у пациентов каких-либо жалоб.

По мере роста опухоли и ее влияния на организм пациенты начинают жаловаться на боль в эпигастральной области, общую слабость, разбитость, снижение аппетита, тошноту, быструю утомляемость, различные нарушения пищеварения. Нередко выраженной клинической картине предшествуют нарушения психики – беспокойство, бессонница, депрессия.

Позднее, после достижения опухоли значительных размеров развивается желтуха, рвота, кожный зуд, также отмечается увеличение желчного пузыря и печени.

В диагностике рака поджелудочной железы играют важную роль лабораторные и инструментальные методы исследования. К лабораторным относят клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи. К значимым инструментальным исследованиям относят КТ, МРТ, УЗИ органов брюшной полости, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), пункционную биопсию, ангиографию и лапароскопию.

Осуществление сестринского ухода при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – одно из серьезных заболеваний органов пищеварения, которое требует особого отношения и тщательного ухода медицинского работника к больному на всех этапах лечения.

Сестринский уход – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей. Он направлен на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникших у него проблем, для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека.

Проблемы пациентов с раком поджелудочной железы представлены в таблице:

В процессе сестринского ухода медицинская сестра осуществляет реализацию зависимых, независимых и взаимозависимых сестринских вмешательств.

Зависимые сестринские вмешательства заключаются в правильном и своевременном выполнении назначений лечащего врача, что обеспечивает эффективность лечения.

Независимые сестринские вмешательства направлены на решение проблем пациента и осуществление общего сестринского ухода для облегчения состояния пациента и обеспечения комфортного состояния.

Взаимозависимые сестринские вмешательства заключаются в сотрудничестве с другими медицинскими работниками с целью оказания помощи и ухода.

Наиболее распространенные проблемы пациентов с раком поджелудочной железы и действия медицинской сестры, направленные на их решение:

• Приоритетная проблема пациента – боли в эпигастральной области.

Сестринские вмешательства:

Зависимые:

1. Выполнение назначений врача.

Независимые:

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой, ограничить физическую активность;
2. Обеспечить положение в постели, облегчающее боль;
3. Обеспечить психологическую поддержку пациенту;
4. Объяснить важность соблюдения диеты;
5. Постоянно наблюдать за состоянием пациента.

Взаимозависимые:

1. Передача индивидуального поста по дежурству;
2. Подготовка и сопровождение пациента для проведения лабораторных и инструментальных исследований с целью раннего выявления риска развития осложнений.

• Проблема пациента – тошнота, рвота.

Сестринские вмешательства:

Зависимые:

1. Выполнение назначений врача.

Независимые:

1. Обеспечить больному физический и психологический покой;
2. Открыть окна, обеспечив доступ свежего воздуха;
3. Исключить или уменьшить влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов;
4. Обеспечить правильное питание и питьевой режим;
5. Обеспечить пациента специальной емкостью для сбора рвотных масс;
6. Быть рядом с пациентом, если у него началась рвота, обеспечить, по возможности, максимальный комфорт;
7. Наблюдать за характером и количеством выделений рвотных масс;
8. Наблюдать за состоянием пациента, нет ли признаков дегидратации;
9. Информировать лечащего врача о типе, количестве и частоте рвотных позывов у пациента.

Взаимозависимые:

1. Передача индивидуального сестринского поста по дежурству;
2. Консультация диетолога с целью составления особого меню, чтобы пациент не употреблял пищу, которая усиливает тошноту и рвоту.

• Проблема пациента – снижение аппетита.

      Сестринские вмешательства:

Зависимые:

1. Выполнение назначений врача.

Независимые:

1. Обеспечить соблюдение назначенной диеты и режима двигательной активности;
2. Разнообразить меню, учитывая предпочтения пациента и назначенную диету;
3. Эстетически оформлять прием пищи, делать пищу разнообразной по цвету и консистенции;
4. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения состояния;
5. Регулярно проветривать палату перед приемом пищи;
6. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня;
7. Контроль состояния пациента (АД, ЧДД, пульс, t тела, масса тела, внешний вид).

Взаимозависимые:

1. Передача индивидуального поста по дежурству;
2. Подготовка и сопровождение пациента для проведения лабораторных и инструментальных исследований с целью раннего выявления риска развития осложнений.

• Проблема пациента – кожный зуд.

Сестринские вмешательства:

Зависимые:

1. Выполнение назначений врача.

Независимые:

1. Обеспечить соблюдение, назначенного двигательного режима.
2. Обеспечить личную гигиену кожи путем осуществления обтирания или проведения душа.
3. Протирать кожу раствором антисептика.
4. Тщательное остригание ногтей пациента.
5. Отказаться от использования мыла.
6. Использовать нательное и постельное белье из натуральных волокон.
7. Провести беседы с пациентом о необходимости соблюдения диеты, правилах приема лекарственных препаратов, о побочных эффектах лекарственной терапии.

Взаимозависимые:

1. Передача индивидуального сестринского поста по дежурству.
2. Консультация дерматолога.

Медицинская сестра играет важную роль в решении проблем пациентов с раком поджелудочной железы. Она осуществляет непосредственный уход за пациентом, профилактику осложнений, а также правильное и своевременное выполнение назначений врача.

При этом, она не только должна компетентно выполнять врачебные назначения и осуществлять сестринский уход за больными, но и её теоретические знания того или иного заболевания должны соответствовать высокому уровню профессионализма.

Квалифицированная и правильно организованная деятельность медицинской сестры является важным элементом осуществления  ухода за пациентами с раком поджелудочной железы.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Сестринский уход при раке поджелудочной железы