Оценочные шкалы - как инструмент оценки рисков развития осложнений у пациентов с обездвиженностью

Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Согласно самым приблизительным данным статистики в России ежегодно насчитывается более 5 миллионов больных с дефицитом самообслуживания, лежачих и малоподвижных, требующих ухода. Постоянное нахождение в постели и резкое ограничение подвижности сами по себе запускают каскад патологических процессов организме больного которые ведут к физическим , психологическим страданиям, развитию опасных осложнений и даже летальному исходу. Данные статистики о частоте развития  осложнений в лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют.  Однако по приблизительным подсчетам оценочная стоимость например  по лечению пролежней у одного пациента составляет от 11% бюджета,  в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации. Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением осложнений , нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания испытываемые пациентом.

Профилактика возможных осложнений обездвиженности  является приоритетной задачей  практической медицины при организации ухода за данной категорией пациентов.

Медицинские сестры это  ключевой ресурс системы здравоохранения,  который играет ведущую роль, как  в профилактике осложнений обездвиженности,   так и в организации медицинской помощи и  улучшении качества медицинского обслуживания в целом.

Благодаря постоянному контакту  с пациентами медицинские сестры находятся в идеальном  положении для наблюдения и оценки эффективности профилактических мероприятий. Поэтому формирование знаний умений и навыков в данном вопросе является важной задачей СПО.

Малоподвижность поражает практически все органы и системы  человеческого организма.  Можно выделить основные негативные последствия,  которые часто развиваются  вследствие неподвижности:

-каждый день неподвижности лишает человека примерно 3 % мышечной массы и через месяц неподвижности  у него развивается практически полная мышечная атрофия;

-при неподвижности увеличивается давление на  кожу и мягкие ткани , особенно в местах костных выступов что ведет к деструкции кожи , развитию пролежней и некрозу;

- неподвижное положение суставов ведет к развитию контрактур и даже анкилозов;

- снижение скорости кровотока,  повышение вязкости крови ведет к усиленному тромбообразованию;

- снижение легочной вентиляции и ухудшение  легочного кровообращения ведут к развитию  гипостатической пневмонии.

- гипотония органов ЖКТ становиться причиной  запоров вплоть до кишечной непроходимости;

- развитие инконтиненции и инфекции мочевыводящих путей;

- происходит нарушение обмена веществ в организма пациента.

 Для   выявления рисков и исключения  вышеперечисленных осложнений при обездвиженности  ,  существуют специальные инструменты- шкалы оценки тяжести состояния и прогнозирования осложнений.

Для чего нужны шкалы?

Они позволяют

- оценить первоначальное состояние пациента;

- оценить динамику состояния;

- определить реабилитационный потенциал малоподвижных пациентов;

- оценить эффективность проводимой терапии

- определить риски здоровью и жизни пациента;

- определить индивидуальный план ухода и стандартизировать уходовые мероприятия.

 Оценочные шкалы -это специальные тесты и опросники,  направленные на объективизацию субъективных показателей пациента.

Приведем пример некоторых из них.

-Шкала оценки функциональной независимости пациента (шкала Рэнкина)-является универсальной  используется для пациентов перенесших  нарушение мозгового кровообращения позволяет оценить динамику симптомов и функциональных нарушений, оценить эффективность  реабилитационных мероприятий .

-Оценка подвижности пациента (индекс мобильности Ривермид)- позволяет оценить уровень мобильности пациента,   только если он в сознании и может дать положительный ответ.

- Шкала оценки интенсивности боли (визуально-аналоговая шкала, шкала Вонга –Бейкера – эмоциональная оценка боли)-эти шкалы позволяют оценить выраженность болевого синдрома у паллиативных  пациентов скорректировать эффективность обезболивания и лечения, стабилизировать психологическое состояние пациентов.

-Шкала оценки риска падений (шкала Морзе)- определяет риск происшествия которое может случиться в результате утраты пациентам равновесия, наличие нарушений зрения и прочие показатели. А именно(состояние суставов, наличие нарушения мозгового кровообращения

 Выше было отмечено,  что одним из  распространенных осложнений малоподвижных пациентов являются пролежни, и как показала практика,  они всегда  являются следствием недостаточного ухода за больным.

Пролежни не только ухудшают качество жизни, доставляя страдания и боль, но и могут стать угрозой здоровью и жизни пациента.

Причины развития пролежней зависят  от факторов риска:  которые бывают внутренние и внешние ,  обратимые и необратимые.  Основным принципом профилактики пролежней,  является своевременная оценка риска их развития.

Для этого существует ряд оценочных шкал:

-шкала Нортон

шкала Ватерлоу

-шкала Брейден.

- шкала Меддлей.

Эти инструменты позволяют  медицинским работникам самостоятельно проводить оценку и определять степень риска по сумме набранных баллов, и впоследствии определять правильные подходы к организации профилактически пролежней  индивидуально каждому пациенту расставляя акценты по наиболее страдающим показателям.

Информативным и распространенным инструментом при оценке рисков развития пролежней , является шкала Ватерлоо.

Это надежная , обоснованная шкала ,  применима для  всех категорий пациентов.

Работать с данной шкалой достаточно просто оценив больного по 10  предложенным параметрам нужно суммировать баллы и определить степень риска развития пролежней , что позволяет разработать план ухода в соответствии с проведенной оценкой. Важно оценить и учесть результаты по следующим параметрам:

- пол пациента;

- возраст;

- индекс массы тела;

- недержание мочи, кала;

- состояние кожных покровов;

- степень подвижности;

- нарушение питания тканей;(особые риски)

- неврологический дефицит (особые риски)

- хирургические вмешательства;

- особенности лекарственной терапии.

Интерпретация результатов оценки происходит в бальной системе.

 Баллы по шкале Ватерлоо суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям, представленным в таблице 1  «Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоо»

Табл.1

В  зависимости от полученных результатов определяют ряд мероприятий позволяющих исключить или минимизировать развитие пролежней.

Оценка  по шкале Ватерлоо должна проводиться регулярно, показатели могут меняться ежедневно, в зависимости от динамики течения заболевания. Шкала позволяет наблюдать за изменениями ослабленного организма, скорректировать план профилактических мероприятий и добиться стабильности состояния пациента.

Только профессиональный уход, добросовестное отношение, внимание, чуткость  позволят затормозить или исключить развитие патологических процессов связанных с обездвиженностью.

Каждый медицинский работник, средний и младший медицинский персонал несет персональную ответственность за качество ухода, и должен  владеть  методиками оценки рисков развития различных осложнений обездвиженности.

 Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию поэтому необходимо привлекать к профилактической работе родственников и лиц осуществляющих уход.

Литературные источники:

1.Журнал « В помощь практикующей медицинской сестре» , издательство

« Современное сестринское дело» №1 2019 г.

2.. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. , Основы сестринского дела, курс лекций, Феникс 2018г.

3.Двойников С.И., Бабаян С.Р., «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» ГЭОТАР – Медиа» 2019 г.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Оценочные шкалы - как инструмент оценки рисков развития осложнений у пациентов с обездвиженностью