Аскаридоз

Аннотация. Несмотря на достигнутые успехи медицины в борьбе со многими болезнями, заболевания, вызванные паразитированием в организме человека гельминтов и простейших, продолжают оставаться проблемой, имеющей большую социальную и экономическую значимость [1].

Согласно ежегодного мониторингу ВОЗ за инфекционными и паразитарными заболеваниями, каждый пятый житель планеты заболевает тем или иным паразитарным заболеванием. Так, по данным официальной статистики ВОЗ ежегодно 5 млн. человек заболевают паразитарными болезнями [4]. Учитывая полиморфность клинических синдромов при паразитозах эксперты ВОЗ внесли к 2020 году в специальные программы Мирового банка развития большинство нематодозов в программы по борьбе с паразитами.

Ключевые слова: гельминтозы, дети, аскаридоз, иммунитет.

Этиология: Ascaris lumbricoides (аскарида человеческая). Живые свежее выделившиеся аскариды – желтого цвета с розовым оттенком, мертвые – бледно-желтые. Тело аскариды имеет веретеновидную форму. На боковых сторонах его видны две темные линии. Рот окружен тремя бугорками (губами) сердцевидной формы, с зубовидными краями. Задний конец тела самки конически заострен, прямой, несет два симметрично лежащих сосочка. Задний конец самца крючковато загнут на брюшную сторону.  Длина тела: самка – 20-30 см; самец – 15-20 см. Яйца: размеры около 0,05-0,1 мм. Оплодотворенные яйца аскарид овальной формы, поверхность наружной белковой оболочки крупнобугристая (фестончатая), темно-желтая или коричневая. Внутри яйца находится шаровидная оплодотворенная яйцеклетка (зигота), которая занимает весь его объем, кроме участков у полюсов. В зрелом яйце может содержаться червеобразно изогнутая личинка. При паразитировании одних только самок с калом выделяются неоплодотворенные яйца. Форма их часто нетипичная: вытянуто-овальная, неправильная или слегка изогнутая. Наружная оболочка более тонкая, чем у оплодотворенных яиц, неравномерно бугристая: наряду с большим количеством мелких бугорков (фестонов) имеются крупные бугры неправильной формы. Окраска более светлая, чем у оплодотворенных яиц. Эпидемиологическая характеристика. Аскаридоз (ascaridosis) – антропонозный пероральный гeогельминтоз. Единственный хозяин – человек. Заражение происходит алиментарным и контактно-бытовым путями; факторы передачи — ягоды, зелень, овощи и другие продукты, обсеменённые яйцами аскариды, а также вода, почва, загрязненные почвой руки, мухи. Сезонность – лето-осень. Обсеменение яйцами аскарид зелени, овощей и пр. часто происходит при использовании в качестве удобрений необезвреженных фекалий человека (для обезвреживания фекалий необходимо проводить их компостирование с торфом или навозом в течение не менее 1-2 мес. при условии, что температура внутри компоста более 45°С). В средней полосе европейской части России в летнее время яйца аскариды становятся инвазионными в течение 1 мес. Яйца способны длительно сохраняться во влажной почве и хорошо переносят низкие температуры зимой. На яйца губительно действует температура 60°С и выше, а также прямые солнечные лучи. Заболевание встречается повсеместно за исключением полярных, пустынных и высокогорных территорий, наиболее широко – в тропических регионах с годовым уровнем осадков 100 мм и более.  в нижнюю полую® в печень (на 5-6-й день) ®Жизненный цикл. В кишечнике хозяина из яиц выходят личинки, которые мигрируют: в сосуды системы воротной вены   малый круг кровообращения, альвеолы® в правое предсердие и желудочек сердца ®вену   в бронхи, трахею, носоглотку, а затем при заглатывании – в тонкий®легких (на 10-й день)  кишечник. Половое созревание в тонком кишечнике происходит на 25-29 день от момента заражения. Самки начинают откладывать яйца на 60-75 день от момента заражения (яйца появляются в фекалиях). Яйца должны попасть в почву, где они становятся инвазионными при температуре 24-30°С и доступе кислорода через 12-15 дней (аутоинвазии, в отличие от энтеробиоза не происходит). Локализация гельминта в организме человека. Личинки – стенка тонкой кишки, кровь, печень, легкие. Юные гельминты и имаго (самцы и самки) – тонкая кишка. Время от заражения до появления пропагативных стадий. Миграция личинок – 4-16 дней; первая генерация яиц появляется через 2,5-3 мес. после заражения. Продолжительность жизни гельминта в организме человека: до 12 мес. Клиническая картина. Ранняя (миграционная) стадия: может протекать бессимптомно; иногда возможно появление слабости, лихорадки, потливости, симптомов аллергии (зудящая уртикарная или везикулёзная экзантема, пастозность век и лица, отеки), кашля со слизистой мокротой, обструктивного бронхита, бронхоспазма, эозинофильных инфильтратов в легких (наличие на рентгенограмме округлых, овальных звездчатых или многоугольных, одиночных или множественных мигрирующих инфильтратов), сухого или выпотного плеврита, гепатоспленомегалии. Кишечная стадия: часто протекает субклинически; возможно снижение аппетита, гиперсаливация, дискомфорт в животе, иногда – схваткообразные боли в животе, чередование запоров и поносов, потеря массы тела, нарушениесна, раздражительность, отхождение аскарид при дефекации, а у детей – эпилептиформные припадки, менингизм. Осложнения: заползание аскарид желчные протоки (колика, механическая желтуха), в панкреатические протоки (гнойный панкреатит), aппендицит, абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость (вследствие образования клубка аскарид), атипичная локализация (в магистральных сосудах и сердце). Основные методы диагностики. ИФА на специфические IgG, реакция преципитации на живых личинках аскариды, обнаружение личинок в мокроте (редко). Рентгенологически – «летучие» инфильтраты в легких. ОАК в миграционную стадию: эозинофилия в периферической крови (до 40-60 % и более), СОЭ обычно в норме. Для обнаружения яиц используют копроовоскопические методы, в том числе методы обогащения. Контрастная рентгенография кишечника выявляет линейные дефекты наполнения шириной 4-6 см. Профилактика. В профилактике аскаридоза большое значение имеет санитарное благоустройство населенных мест. Удобрение почвы допустимо только компостированными фекалиями. При обнаружении аскаридоза в интенсивных очагах хотя бы у одного человека проводится лечение всех проживающих на данной усадьбе. Когда пораженность достигает 40% и выше, плановое лечение проводится 2 раза в год всем, проживающим на данной местности. При единичных случаях гельминтоза в данной местности лечение проводится только тем лицам, в кале которых обнаружены яйца аскарид. Гельминтов, выделившихся у больного после лечения, кипятят или сжигают, испражнения заливают кипятком и выдерживают в закрытом сосуде 40 мин.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Аскаридоз