Общие принципы диагностики заболеваний органов пищеварения

Перед тем, как разбирать эту тему стоит дать определение следующим терминам:

Пенетрация – это распространение язвы в окружающие органы и ткани.

Синдром Маллори – Вейсса – это образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением.

Одним из первичных принципов диагностики заболеваний органов пищеварения является пальпация живота.

Пальпация – это метод исследования, при котором на основании ощущений, получаемых при ощупывании тканей и органов, делают заключение об их физических свойствах, взаимном расположении и отдельных функциях, вроде пульсации, а также выявляют опухоли и другие патологические образования.

Пальпация бывает нескольких видов: глубокая, скользящая, топографическая, методическая, а также пальпация живота по Образцову-Стражеско.

Стоит дать всем этим видам определение.

Глубокая – рука врача проникает в живот до задней брюшной стенки

Скользящая – рука врача скользит в поперечном направлении через кишку

Топографическая –проводится в соответствии с топографическим положением органа

Методическая – строгий порядок и последовательность:

1. Сигмовидная
2. Нисходящая ободочная кишка
3. Слепая
4. Восходящая ободочная
5. Поперечно ободочная

6. Конечный отдел подвздошной кишки
7. Желудок
8. Печень и область желчного пузыря
9. Селезёнка

Правила пальпации

Больной находится в удобном для себя положении лежа на спине. Врач сидит рядом с пациентом на стуле. На уровне его таза справа. Проводят пальпацию одной рукой, но иногда двумя (бимануальная пальпация).

Последовательность аспектов пальпации:

• Установка рук врача перпендикулярно оси пальпируемого органа или его края.
• Сдвиг кожи и образование кожной складки для последующего свободного движения пальпируемой руки.
• Аккуратное движение руки вглубь живота во время выдоха пациента до задней брюшной стенки или до пальпируемого органа.
• Скольжение кончиков пальцев в направлении поперечном оси пальпируемого органа, при этом они перекатываются через пальпируемую кишку или соскальзывают с большой кривизной желудка.

В процессе выполнения вышеназванных манипуляций нам нужно пропальпировать кишку, определить её расположение, диаметр, смещаемость или подвижность, болезненность, плотность, состояние поверхности, наличие или отсутствие урчания при пальпации.

Отдельно стоит сказать о методе определения большой кривизны желудка, который называется аускульто-аффрикция.

Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении

Основными целями в таком положении являются:

• Проверка формы живота (Правильная, втянутая, выпученная, округлая)
• Проверка на симметричность
• Проверка на участие в акте дыхания

В горизонтальном положении проводится поверхностная пальпация. Её принцип таков: аккуратными скользящими надавливаниями кончиков сложенных пальцев в слегка согнутойладони (она практически лежит на брюшной клетке) по поверхности живота в направлении «против часовой стрелки». Пальпация начинается с сигмовидной кишки, нисходящего, поперечно-ободочного и восходящего отделов толстой кишки, слепой кишки, затем в эпигастральной области, подреберьях, в области пупка, боковых отделах и гипогастральном участке.

Задачи осмотра живота:

• Ориентировочное выявление болезненности, напряжения
• Выявление мышечного напряжения стенки живота (дефанса)
• Выявление грыжевых выпячиваний

Стоит упомянуть про Синдром раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюберга). Главный симптом, возникающий при воспалении брюшины – при надавливании на живот появляется боль, которая резко усиливается после отдергивания руки.

Определение зон кожной гиперестезии

Существуют 2 метода определения зон кожной гиперестезии: 1. с помощью иглы – проводят с одинаковой силой покалывание иглой по симметричным участкам живота; 2. метод кожного валика – проводится перекатывание кожной складки между пальцами врача.

Основано это исследование на том, что импульсы от внутренних органов идут в сегменты спинного мозга и возвращаются по нейрону к коже. Следовательно, появление болезненности кожи указывает на патологию внутреннего органа, иннервируемого тем же нейроном, что участок кожи.

Так, при хроническом холецистите выявляется кожная гиперестезия в правом подреберье и в области правой лопатки. При хроническом колите – в нижней части живота в подвздошных областях.

При панкреатите зоны кожной гиперестезии выявляются в левом подреберье или кольцеобразно на уровне пупка.

При таких заболеваниях, как гастрит, язвенная болезнь, энтериты зоны кожной гиперестезии не определяются.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Общие принципы диагностики заболеваний органов пищеварения