Выпускная квалификационная работа "Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с язвенной болезнью в условиях поликлиники"

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с формированием язвенных повреждений в желудке и двенадцатиперстной кишке, которое склонно к прогрессированию и вовлечению в патологический процесс других органов системы пищеварения, с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

На сегодняшний день  это заболевание остается одной из важнейших проблем здравоохранения и занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения. ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке встречается в 5 раз чаще, и в основном, у мужской половины. ЯБ желудка практически одинаково распространена у женской и мужской части населения.

Цель исследования:  определить роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с язвенной болезнью в условиях поликлиники.

Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

• изучить теоретический материал и статистические данные по язвенной болезни, сделать выводы;
• выбрать испытуемую группу пациентов с язвенной болезнью, выявить их проблемы, проанализировать полученные данные;
• разработать рекомендации для пациентов с язвенной болезнью.

Объект исследования: пациенты, страдающие язвенной болезнью.

Предмет исследования: сестринский уход за пациентами, страдающими язвенной болезнью.

Методы исследования:

• обзор научной литературы;
• анкетирование;
• индивидуальная работа с респондентом.

Гипотеза: вероятно, сестринский уход за пациентами с язвенной болезнью в условиях поликлиники имеет ряд особенностей.

Для исследовательской части было выбрано три группы респондентов. Первая группа - это пациенты с уже поставленным диагнозом язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.  Группа состояла из мужчин и женщин в возрастной категории от 20-50 лет в количестве 30 человек. В опросе принимали участие пациенты как в письменной форме, которым выдавались распечатки анкеты, так и в электронном варианте, при сканировании специального QR- кода с последующим переходом на сайт с представленной анкетой. Цель анкетирования данной группы пациентов - выяснить их отношение к своему заболеванию, информированность о самом заболевании и  его осложнениях, содействие медицинским работникам в лечении и профилактике рецидивов, соблюдение больными правил по питанию, режиму, по снижению причин, которые могут осложнить течение заболевания.

Вторая группа - это  группа случайно выбранных людей в количестве 100 человек мужского и женского пола в возрасте от 20-50 лет вне пределов поликлиники, не имеющих медицинского образования и без диагноза ЯБ.  Опрос проходил в идентичной форме, как и у первой группы. Цель опроса второй группы людей - выяснить общую информированность о патологии желудочно-кишечного тракта, наличия в их жизни причин и склонности к ЯБ – наследственного фактора, их предпочтения в получении информации от медицинского персонала, а также определение удовлетворенности в объеме информации на выходе с приема в поликлинике.

Третья группа участников опроса – это практикующие  медицинские сестры, которые работают на приеме с врачами  общего профиля, терапевтами и  гастроэнтерологами. Анкетирование проводилось только в печатном виде. Задачей третьего исследования было установить, часто ли встречаются у медицинских сестер в практике пациенты с ЯБ желудка и ДПК, прислушиваются ли больные к рекомендациям медицинских работников,  имеют ли медицинские сестры представление, какова их основная роль в решении проблем пациентов с язвенной болезнью и насколько хорошо они владеют  информацией в сфере патологии ЖКТ и их профилактики, располагают ли они достаточным временем для полноценного анализа факторов риска у одного конкретного пациента и возможностью для информирования и выдачи рекомендаций по профилактике, а также, какой вид преподнесения информации для пациента у них в работе был бы оптимален.

Анкетирование  проводилось в СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 60» Пушкинского района и СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 106»  города Санкт-Петербурга.

На основании проведенного исследования первой и второй группы респондентов, можно сделать вывод, что информация, которую пациенты получают в поликлиниках недостаточная или некорректная, им не хватает времени, чтобы задать вопросы медицинскому персоналу. В свою очередь опрошенные из второй группы имеют мало информации о заболевании, но при этом у них присутствуют явные факторы риска для развития данной патологии.

По результатам опроса третьей группы респондентов можно сделать вывод, что несмотря на желание сотрудников уделять большее количество времени проблемам пациентов, детальному выявлению и снижению факторов риска и выдачи подробных рекомендаций, у них на приеме не хватает времени.

С целью усовершенствования деятельности медицинской сестры по выдаче рекомендаций пациентам с ЯБ был разработан сайт с переходом на него по QR-коду. После окончания приема медицинская сестра выдает каждому посетителю код. Пациент заходит на сайт  в любое время с удобного устройства (с компьютера или телефона) и в спокойной обстановке изучает всю информацию, которая касается его болезни. 

В данной исследовательской работе был проведен формирующий эксперимент, в котором согласилась принять участие женщина 47 лет, уже имеющая диагноз ЯБ. При первой очной встрече из беседы  с пациенткой было выяснено, что она не соблюдает диету, потому что считает ее однообразной, кушает нерегулярно,  по праздникам употребляет крепкий алкоголь и  слабоалкогольные напитки в виде пива 1-2 раза в неделю. За месяц может выкурить полпачки сигарет на работе. Работает кассиром в круглосуточном магазине, стабильно в ночные смены, работа сидячая, еда не всегда качественная и часто всухомятку.

Сделав после первой встречи выводы  об отношении пациентки к своему заболеванию,  был выбран вариант электронного доведения информации в виде QR-кода с переходом на сайт с подробными рекомендациями о режиме, упражнениях, питании. В течение месяца поддерживалась связь по телефону в конце каждой недели.

Пациентке были даны советы, которые могли усилить желание изменить образ жизни. Важным моментом в данном эксперименте было подключить к изменениям супруга, так как большинство времени они проводят вместе.

Спустя один месяц была проведена итоговая встреча, на которой пациентка  рассказала, как изменился ее образ жизни после бесед и изучения информации, представленной в электронном продукте.

Прежде всего ее порадовало, что диета оказалась неоднообразной,  блюда достаточно вкусными и привлекательными на вид, а главное, что было удобно найти все на одном сайте и просмотреть прямо с телефона, не включая компьютер. Рекомендованные блюда она готовила себе на работу и по рекомендации  приобрела специальный контейнер с подогревом, потому что на работе не было возможности разогревать пищу. Не ежедневно, но 2-3 раза в неделю выполняла ряд простых лечебных упражнений, затрачивая на это минимальное количество времени.

Вторым важным моментом была совместная работа над ошибками с супругом, они вместе отказались от употребления спиртных напитков, даже слабоалкогольных, и бросили курить, оказывая поддержку и подбадривая друг друга. Появилось взаимопонимание и общий интерес в улучшении качества жизни. Пациентка рассказала, что это значительно помогло ей не остаться наедине со своей проблемой, а получить понимание близкого человека и соблюдать здоровый образ жизни вместе.

Также пациентка ознакомилась с общей информацией на сайте об осложнениях, к которым может привести язва, и продемонстрировала свою мотивацию и заинтересованность соблюдать медицинских рекомендации, посещать врача-гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим исследованием 2 раза в год.

В результатае проведенного исследования были сделаны выводы , что особенностями сестринского ухода в условиях поликлиники является тщательный сбор сестринского анамнеза, уделение пациенту достаточного количества времени, чтобы можно было отметить причины, способствующие началу или обострению заболевания. Важной составляющей является информирование о правильном приеме и необходимости лекарственной терапии в сочетании с лечебным питанием. Медицинская сестра должна уметь настроить абсолютно любого пациента на выздоровление, смотивировать желание следить за здоровьем и проходить диспансеризацию.

Таким образом, выдвинутая гипотеза: «Вероятно, сестринский уход за пациентами с язвенной болезнью в условиях поликлиники имеет ряд особенностей» подтвердилась.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Выпускная квалификационная работа "Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с язвенной болезнью в условиях поликлиники"