Острые отравления: синдромы и принципы лечения

Отравление токсическими веществами вызывает целый ряд синдромов, проявляющихся в различной степени. Степень их проявления напрямую зависит от химического агента, а также полученной дозы отравляющего вещества. Рассмотрим эти синдромы подробнее.

1. Синдромы поражения ЦНС. Он проявляется угнетением сознания (может возникнуть обморок, коллапс, при больших дозах отравляющего вещества - кома), энцефалопатией, психозом. Может возникнуть судорожный синдром, который проявляется в виде повторяющихся судорог – внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц или их эквивалентов: вздрагивание, подергивание, непроизвольные движения, тремор и т.д.
2. Синдромы поражения дыхательной системы. Для данного синдрома характерно нарушение внешнего дыхания, различными видами гипоксии: транспортная, циркуляторная, гистотоксическая (тканевая), а также смешанная. Здесь также имеют место раздражение верхних дыхательных путей, асфиксия, отек легких, бронхоспазм.
3. Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы. В эту группу входят острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, гипертонический или гипотонический синдромы, а также токсический шок.
4. Аллергический синдром. Он может выражаться аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом, крапивницей, приступом бронхиальной астмы, отеком Квинке, анафилактическим шоком и др.
5. Острый гастроэнтерит. Токсический острый гастроэнтерит считается одной из наиболее тяжелых форм гастроэнтерита, поскольку приводит к сильной интоксикации всего организма. Лечение токсического гастроэнтерита проводится только в стационарах, под наблюдением врачей. Кроме токсической формы существуют также вирусный, бактериальный, аллергический и алиментарный гастроэнтериты.
6. Болевой синдром.
7. Поражение кожи и глаз.
8. Синдром печеночной недостаточности. Проявляется токсической гепатопатией, гепаторенальным синдромом. Клинические проявления гепатопатии включают в себя: увеличение размеров печени, появление желтухи, носовых кровотечений, геморрагического диатеза, печеночной энцефалопатии.
9. Синдромы почечной недостаточности. Сюда соответственно входят вышеупомянутый гепаторенальный синдром, уремия, острая почечная недостаточность, нефротический синдром, а также токсическая нефропатия различной степени тяжести:

I - поражение почек с нормальной или увеличенной СКФ (90 мл/мин и более);

II - поражение почек с незначительным снижением СКФ (60-89 мл/мин);

III - поражение почек с умеренным снижением СКФ (30-59 мл/мин);

IV - поражение почек со значительным снижением СКФ (15-29 мл/мин);

V - тяжёлая почечная недостаточность (СКФ менее 15 мл/мин или диализ).

Если на I-IV стадиях основной метод лечения больных - лекарственная терапия, то при V стадии (тяжёлой почечной недостаточности) возникает необходимость в гемодиализе.

Независимо от токсического агента, которым вызвано отравление, лечение всегда проводится по строго определенной схеме:

1. Купирование признаков острой дыхательной недостаточности.
2. Купирование признаков острой сердечно-сосудистой недостаточности.
3. Удаление невсосавшегося яда.
4. Удаление всосавшегося яда.
5. Введение антидотов при их наличии (строго для данного отравляющего вещества).
6. Неспецифическая детоксикация.
7. Симптоматическая терапия.

Следует понимать, что купирование признаков ОДН и ОССН проводится только при их наличии. Купирование признаков ОДН и ОССН проводится по общепринятым стандартам. Невсосавшийся яд из желудка удаляется промыванием желудка, находящийся на коже – смывается водой. Удаление всосавшегося яда осуществляется усилением естественной и использованием искусственной детоксикации. Естественная детоксикация организма усиливается четырьмя способами:

- промывание желудка;

- очищение кишечника;

- форсированный диурез;

- лечебная гипервентиляция.

Отдельное внимание здесь стоит уделить методу форсирования диуреза. Он  заключается в следующем: пациенту внутривенно вводится 1,5 – 2 литра физраствора или 5% глюкозы. Затем струйно вводятся осмодиуретики, к примеру, маннитол (раствор 15-20%) из расчета 1-1,5 г/кг массы тела пациента в течение 10-15 минут. Возможно введение фуросемида в количестве 60-90 мг. В последствии обязательна коррекция уровня электролитов.

Острая сердечная недостаточность и нарушение функции почек являются противопоказанием к использованию данной методике.

Искусственная детоксикация в настоящее время проводится двумя способами: гемодиализом и гемосорбцией. Гемодиализ рекомендуется для выведения водорастворимых ядов (барбитураты, салицилаты, соединения тяжелых металлов и др.). Гемосорбция предпочитается при выведении различных алкалоидов и сердечных гликозидов.

Говоря об антидотной терапии, следует обозначить ее особенности:

1. Проведение антидотной терапии предполагает наличие достоверного диагноза, поскольку введение антидота является максимально специфичным методом терапии.
2. Чем раньше начинается данный вид лечения, тем выше вероятность благоприятного исхода.
3. Единственное действие антидота – дезинтоксикационное, развившиеся органические осложнения антидот не устраняет.

Умение вовремя распознать отравление, выяснить причину и провести соответствующую терапию является главным фактором в борьбе за здоровье пациента с острым отравлением.

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Острые отравления: синдромы и принципы лечения