Роль медицинской сестры в формировании приверженности пациента к лечению

Одним из наиболее важных показателей эффективности проводимого пациенту лечения является частота повторных госпитализаций. По данным различных авторов, у пожилых больных с заболеваниями сердечно – сосудистой системы частота повторных госпитализаций составляет от 25 до 47% в течение 3 месяцев, и одной из причин является плохая приверженность больных к лечению. Необходима постоянная работа с больными для формирования у них стойкой мотивации на изменение образа жизни и приверженности к лечению, при этом часть такой работы могут выполнять медицинские сестры.

Неприверженность, или несоблюдение пациентом рекомендаций по лечению, является важной проблемой, которая вносит вклад в снижение эффективности терапии заболеваний. В реальной практике приверженность пациентов к лечению по различным данным колеблется от 15 до 60%.

Приверженность (или комплаентность) – это степень совпадения поведения пациента с рекомендациями врача. Приверженность в отношении лекарственной терапии определяется как прием, по крайней мере, 80% препарата от должного. Примерами неприверженности к терапии является прием несоответствующей дозы препарата, в неправильное время, перерывы, пропуски визитов к врачу.

Для оценки приверженности пациента к лечению фармакологические, клинические, физические методы, а так же специально разработанные опросники. Признаком хорошей приверженности пациента к лечению может служить ведение дневника самоконтроля с отметками о приеме препаратов.

Факторы, влияющие на приверженность, могут быть связаны с пациентом – это непонимание необходимости лечения, «лекарственные каникулы», забывчивость, осознанное нежелание лечиться, страх перед постоянным приемом большого количества лекарств, побочные эффекты от лечения, финансовые проблемы.

С низкой приверженностью ассоциируются нездоровый образ жизни (курение, низкая физическая активность, употребление алкоголя), индивидуальные социальные и культурные факторы. Важным психологическим фактором, влияющим на приверженность к лечению, является готовность к изменениям в поведении, и пациента при этом необходимо активно поддерживать.

Проблемы приверженности могут быть связаны с характером терапии.

Переносимость, эффективность и удобство для больного выбранного режима терапии - один из основных факторов, определяющих при­верженность лечению. Существует обрат­ная зависимость между количеством при­нимаемых препаратов и приверженнос­тью, что может быть связано с большей стоимостью многокомпонентной терапии, сложным режимом приема, субъективным неприятием больного. Прием лекарствен­ных препаратов один, максимум два раза в день значительно улучшает привержен­ность.

 Роль медицинской сестры в формировании приверженности пациента к лечению может заключаться в следующем:

1. Информирование пациента о заболевании и лечении

• Оценить понимание и принятие заболевания пациентом, его ожидания от длительного наблюдения и лечения.
• Обсудить имеющиеся сомнения и прояснить непонятные вопросы.
• Информировать пациента об основных показателях, характеризующих течение заболевания.
• Согласовать с пациентом целевые уровни этих показателей (например, уровень артериального давления при гипертонической болезни).
• Информировать пациента о рекомендованных изменениях образа жизни, терапии и обеспечить его письменной информацией о назначениях.
• Выявлять проблемы, которые беспокоят пациента, предоставлять ему возможности выработать стратегию поведения для выполнения рекомендаций.
• Подчеркивать необходимость длительного лечения, несмотря на достижение целевых уровней показателей заболевания.

2. Совместно с врачем осуществлять подбор индивидуального режима терапии.

• Вовлекать пациента в принятие решений.
• Определять вместе с пациентом реальные краткосрочные цели в отношении изменения образа жизни и лечения.
• Включать терапию в образ жизни пациента.
• Обсуждать с пациентом возможные побочные эффекты препаратов.
• Поощрять самоконтроль.
• Минимизировать стоимость терапии.

3. Закрепление достигнутого.

• Обсуждать с пациентом показатели, характеризующие течение заболевания, во время каждого визита.
• На каждом визите контролировать соблюдение пациентом рекомендаций, предупреждать пациента об этом.
• Поощрять поведение, направленное на достижение контроля течения болезни (уровень артериального давления, уровень липидов, наличие обструкции и т.п.)
• Убедиться, что пациент понял рекомендации в отношении режима терапии.
• Использовать памятки, напоминать пациенту о предстоящем визите по телефону.
• Планировать более частые визиты для пациентов, не приверженных к лечению.
• Устанавливать контакт с пациентом, пропустившим визит.

4. Обеспечение социальной поддержки.

• При согласии пациента обучать членов семьи для обеспечения ежедневной поддержки в достижении контроля за заболеванием.
• Организовать пациентов в группы для улучшения взаимной поддержки и мотивации.

Осведомленность пациентов является необходимым, но недостаточным услови­ем, если не предпринимаются соответству­ющие действия. Цель — не просто инфор­мировать больных, а убедить их изменить образ жизни.

Внешняя мотивация определяется наградой или угрозой давле­ния на человека извне.

При использовании информационной печатной, аудио- и видео- продукции сле­дует учитывать общий образовательный уровень пациентов, избегать необъектив­ных материалов. Использование любых вспомогательных и технических средств не должно заменять личного общения с пациентом.

Люди со временем забывают полученную информацию, или получили ее в то время, когда были невосприимчивы к обучению. Со временем у пациента  развиваются осложнения или возникают другие заболевания, появляются новые методики лечения, больные приобретают опыт, что диктует необходимой в предоставлении новой информации и новых навыков.

На каждом отрезке времени полезно сконцентрироваться на нескольких, четко сформулированных задачах. Цели и задачи должны быть простыми, точными, практичными, достижимыми в течение ближай­шего времени, оцениваемыми, принятыми и разделяемыми больным. Оценка должна делаться совместно с пациентом.

Взаимоотношения медицинской сестры и пациента, основанные на доверии, уважении и пони­мании, способствуют повышению привер­женности, удовлетворенности пациентов и улучшению состояния здоровья. Пациент рассматривается как полноправный член команды. Необходимо активно (например, по телефону или электронной почте) выяс­нить у пациента, выполняет ли он реко­мендации. Для напоминаний о визите могут использоваться блок-схемы, автома­тическая телефонная система оповещения.

Совмещение поведения, связанного с приверженностью, с обыденными при­вычками человека — например, приурочивание приема лекарственного препарата ко времени чистки зубов или бритья, утреннему кофе не позволяет пропустить прием.

Использование осо­бых упаковок препарата, например, ко-блистеринг, применение коробочек для таблеток с индивидуальными отделени­ями для каждого дня недели позволяет не только не забыть о времени приема лекарства, но и заметить, когда прием был пропущен.

Использование эффективных страте­гий повышения приверженности пациен­тов к лечению может способствовать улучшению контроля за течением заболевания, снижению риска осложнений.

Приложение

Памятка  медицинской сестре

Комплаентность – приверженность пациента к лечению.

Для формирования комплаентности Вы можете:

1. Информирование пациента о заболевании и лечении в рамках своей компетенции.

• Оценить понимание и принятие заболевания пациентом, его ожидания от длительного наблюдения и лечения. Обсудить имеющиеся сомнения и прояснить непонятные вопросы.
• Информировать пациента об основных показателях, характеризующих течение заболевания (норма А/Д, сахара крови и т.п.).
• Информировать пациента о рекомендованных изменениях образа жизни, терапии и обеспечить его письменной информацией о назначениях.
• Выявлять проблемы, которые беспокоят пациента, подчеркивать необходимость длительного лечения, несмотря на достижение целевых уровней показателей заболевания.

2. Подбор совместно с врачом индивидуального режима терапии.

• Вовлекать пациента в принятие решений.
• Определять вместе с пациентом реальные краткосрочные цели в отношении изменения образа жизни и лечения.
• Включать терапию в образ жизни пациента.
• Обсуждать с пациентом возможные побочные эффекты препаратов.
• Поощрять самоконтроль.
• Минимизировать стоимость терапии.

3. Закрепление достигнутого.

• Обсуждать с пациентом показатели, характеризующие течение заболевания, во время каждого визита, контролировать соблюдение пациентом рекомендаций. Убедиться, что пациент понял  рекомендации в отношении режима терапии.
• Использовать памятки, напоминать пациенту о предстоящем визите по телефону.
• Планировать более частые визиты для пациентов, не приверженных к лечению.

4. Обеспечение социальной поддержки.

• При согласии пациента обучать членов семьи для обеспечения ежедневной поддержки в достижении контроля за заболеванием.
• Организовать пациентов в группы для улучшения взаимной поддержки.

Оригинал работы:

Роль медицинской сестры в формировании приверженности пациента к лечению