Два эксперта

Охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционного строя России. Право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации (ст.41). Национальным проектом «Здоровье» предусмотрено осуществление в отрасли реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.

Поэтому, особая роль в подготовке высококвалифицированных медицинских кадров среднего звена и освоении ими высоких технологий отводится научно-исследовательской деятельности студентов как важнейшего условия развития профессионально-творческой самостоятельности будущих специалистов. Имеющиеся факты и опыт показывают, что качество медицинской помощи является управляемым объектом, а изменение его состояния может анализироваться.  При этом содержание деятельности в ходе её выполнения должно способствовать:

• формированию у студентов мобильности и критического мышления;
• овладению современными универсальными методами поиска научно-исследовательской деятельности;
• освоению основ профессиональной деятельности социально-исследовательских решений, психологической компетентности;
• овладению знаниями и опытом в новых областях.

В основу технологии  научно-исследовательской деятельности  должно быть положено её реальное моделирование от замысла до педагогического проектирования, конструирования и реализации разработки потребителю. Основными формами научно-исследовательской деятельности студентов, наиболее подтвердившими свою эффективность, являются:

• курсовая работа – форма, направленная на формирование творческого отношения к учебному процессу, привития знаний, умений и навыков исследовательского труда на всех этапах научного поиска;
• дипломная работа – форма, организованная с целью проверки профессиональной компетентности будущих специалистов решать комплексные научно-исследовательские задачи в условиях наиболее близких к реальной производственной деятельности.

Интеграция образования, науки и производства позволяет существенно интенсифицировать применение таких методов обучения как проблемная лекция, деловые и эвристические игры, метод проектов, выполнение выпускных квалификационных работ. Основой лекции и практических занятий проблемного характера может служить не имитация, а конкретные производственные и практические ситуации, что позволяет студентам увидеть предметные и социальные аспекты процесса их будущей профессиональной деятельности, а также моделировать те системы отношений, которые присущи лечебно-профилактическим учреждениям, где они будут работать после окончания учебного заведения. Проведение деловых игр на основе интеграции образования, науки и производства создают обстановку реальной практики решения конкретных профессионально-творческих задач  и ставит обучающегося во взаимодействие с представителями реальных ролевых позиций специалистов базового предприятия. В процессе выполнения выпускной квалификационной работы в образовательном учреждении студенты знакомятся со всеми этапами теоретической и научно-исследовательской работы непосредственно на производстве. Указанные методы работают как механизм, создающий проблемные научно-исследовательские модули, ориентированные на решение прикладных производственных (научных) задач в конкретном подразделении образовательного учреждения.

Особое значение имеет подготовка кадров, основанная на современных достижениях науки управления качеством и стандартизации - WorldSkills. Это международное некоммерческое движение, целью которого является повышение престижа рабочих профессий и развитие профессионального образования путем гармонизации лучших практик и профессиональных стандартов во всем мире посредством организации и проведения конкурсов профессионального мастерства, как в каждой отдельной стране, так и во всем мире в целом.

В государственную итоговую аттестацию обучающихся профессиональных образовательных организаций добавят формат демонстрационного экзамена по стандартам WorldSkills по 41 компетенции. Формат демонстрационного экзамена, внедряемого в процедуру государственной итоговой аттестации, послужит моделью независимой оценки качества подготовки кадров без проведения дополнительных процедур. С его помощью у выпускников колледжей и техникумов удастся определить уровень знаний и навыков, позволяющих вести профессиональную деятельность по конкретной специальности в соответствии со стандартами WorldSkills.

Для образовательных учреждений проведение демонстрационного экзамена – это возможность объективно оценить содержание и качество образовательных программ, материально-техническую базу и уровень квалификации преподавательского состава, а для выпускников это возможность подтвердить свою квалификацию в соответствии с требованиями международных стандартов WorldSkills без дополнительных испытаний и получить предложение о трудоустройстве уже на этапе выпуска из образовательной организации. Все сдавшие демонстрационный экзамен вместе с дипломом о среднем профессиональном образовании получат документ о квалификации, признаваемый предприятиями, которые работают в соответствии со стандартами WorldSkills.

Методика организации и проведения демонстрационного экзамена по стандартам WorldSkills в рамках государственной итоговой аттестации обучающихся профессиональных образовательных организаций разработана по согласованию с Министерством образования и науки Российской Федерации.

Единство науки и практики способно обеспечить здравоохранение не только принципиально новыми способами диагностики, лечения самых различных заболеваний и ухода за пациентом, но и современными методами управления качеством в здравоохранении. Качество медицинской помощи определяется как совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказываемой медицинской помощи потребностям пациента (населения) современному уровню медицинской науки и технологии. К характеристикам качества медицинской помощи относятся её своевременность, результативность, профессиональная компетентность медицинских работников, эффективность, непрерывность, безопасность, удобство удовлетворения медицинских потребностей пациента.  Компонентами качества медицинской помощи, которые можно использовать в виде критериев показателей его состояния, эксперты Всемирной организации здравоохранения считают:

• правильность медицинских технологий;
• отсутствие риска для пациентов;
• оптимальность использования ресурсов;
• удовлетворенность потребителей медицинской помощи.

В медицине таким процессом, независимо от места и причин оказания помощи является процесс взаимодействия определённого медицинского работника с конкретным пациентом. «Качество оказываемой медицинской помощи не может быть выше уровня полученного образования». По отношению к нему все другие, включая процессы управления, материально-технического  обеспечения, информационные процессы, подготовку специалистов, являются вспомогательными.

Важная роль в обеспечении доступности и качества, предоставляемых населению услуг отводится специалистам, имеющим среднее медицинское и высшее сестринское образование и составляющим самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Сестринское дело, основанное на научных доказательствах - это сестринский процесс, включающий ознакомление с наиболее надежными и современными результатами исследований в области оказания помощи пациентам, и его практическое решение. Цель научно обоснованной практики - обеспечивать наивысшее качество и экономическую эффективность медицинской сестринской помощи. На сестринский персонал возлагается обязанность обеспечить обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами, что позволит облегчить решение ряда медико-социальных проблем силами населения и самих пациентов, а также повысить эффективность деятельности специальных служб в условиях чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий.

Созданная в системе здравоохранения Российской Федерации служба медицины катастроф определила необходимость специальной подготовки специалистов со средним медицинским образованием для формирований и учреждений, принимающих участие в организации и оказании медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Программа междисциплинарного курса 03.02. «Медицина катастроф» рассчитана на 60 часов и включает разделы: «Организацию работы медицинской службы в экстремальных условиях», «Организацию доврачебной медицинской помощи пострадавшим с угрожающими жизни состояниями», «Морально-психологическую подготовку в ЧС» [5].

 Особые условия, в которых может оказаться человек, как правило, вызывает у него психологическую и эмоциональную напряженность. В этот момент нарушается процесс нормального мышления, ослабевает или полностью теряется контроль сознания над чувствами и волей. Говорят:

• «У страха глаза велики» - отмечается расширение зрачков,
• «Сердце готово вырваться из груди» - нарушается дыхание, сердцебиение;
• «Побелел как мел» - спазм периферических кровеносных сосудов;
• «Опустились руки» - возникло чувство слабости;
• «Коленки подогнулись» - недомогание.

 Основные задачи обучения направлены:

• на выработку навыков и готовности оказания первой (доврачебной) медицинской помощи по поддержанию жизни пострадавших в чрезвычайных ситуациях;
• на обучение мерам безопасности;
• на формирование психологической устойчивости;
• на развитие способности управления психологическим состоянием.

Профессиональная подготовка осуществляется в три этапа. Первый этап – теоретический - (выполнение тестовых заданий). Второй этап - практический: имитация процесса сердечно-легочной реанимации на манекене «Витим», демонстрация практических навыков по оказанию первой (доврачебной) медицинской помощи в условиях приближенных к реальным, выполнение нормативов гражданской обороны. Третий - итоговый контроль с помощью автоматизированной обучающей системы.

Действительно, обычно врач или медицинская сестра убеждены, что только они, в силу своих медицинских знаний в состоянии определить болезнь и лечить её, или оказать медицинскую помощь. На самом же деле, знания медицинского работника, хоть и обширны, но они несколько односторонние. Медицинский работник знает болезни только в том виде, как они описаны в учебниках. Он знает их этиологию и патогенез, знает к каким анатомическим и функциональным изменениям они приводят, примерную частоту различных исходов, какие лечебные мероприятия наиболее показаны при каждой болезни. Всего этого пациент, естественно не знает. Но зато он, как никто другой и лучше всех остальных знает все особенности своей собственной болезни. Ведь он живет с ней, постоянно думает о ней, все время наблюдает за собой.

Вот другая ситуация. Пациент приходит к доктору и говорит, что у него бывают боли в области сердца, и что его вот уже несколько лет лечат от ишемической болезни. Врач пишет в графе «жалобы» всего одну фразу: «Предъявляет жалобы на боли в области сердца» и тотчас переходит к расспросу. Оказывается, у пациента действительно бывает сжатие за грудиной при быстрой ходьбе. Но, кроме того, у него бывают ещё и острые прокалывающие боли («как иголку воткнули») в области верхушки сердца. Эта боль возникает внезапно и тотчас становится сильной, тогда как сжатие за грудиной нарастает постепенно на протяжении 30 секунд  или минуты; обычно колющая боль возникает в покое, а не при ходьбе и усиливается при попытке глубокого вдоха. Кроме того, иногда по вечерам пациент чувствует тяжесть в области сердца - «будто камень лежит». Это ощущение длится долго – час или два, нитроглицерин его не снимает, зато помогают капли валокордина.

Пациент прекрасно знает, гораздо лучше, чем доктор или медицинская сестра все особенности каждого из этих неприятных ощущений и умеет их различать. Он, несомненно, эксперт по этой части! Но, в отличие от медицинского работника, он не знает, что каждое из этих ощущений имеет свое особое значение. Ему кажется, что все они вызваны болезнью сердца, и потому каждое из них его страшит. Медицинская сестра, тоже  в качестве эксперта, но владеющая совсем другими знаниями в отличие от пациента, может с уверенностью заключить, что некоторые из этих неприятных ощущений являются истинно ангинозными болями. Зная частоту и интенсивность каждого из этих ощущений, медицинская сестра сможет приблизительно оценить их удельный вес в общей картине болезни у этого пациента. Во всяком случае, она сможет сразу же успокоить пациента, объяснив ему, что только часть его неприятных ощущений вызвана болезнью сердца, и что, стало быть, ситуация не столь плоха, как тому кажется. Другими словами, обогащенная этими дополнительными важными сведениями медицинская сестра будет способствовать лечению ишемической болезни сердца с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Единство науки и практики способно обеспечить здравоохранение не только принципиально новыми способами диагностики, лечения самых различных заболеваний и ухода за пациентом, но и современными методами управления качеством в здравоохранении.  Оказывается, как ни странно, можно обогащать свои профессиональные знания, даже не покупая новые учебники, не просиживая вечерами в библиотеках и не рыская часами в интернете; это можно делать прямо во время своей работы, беседуя с пациентом. Правда, для этого надо считать его не пассивным объектом наших действий, а нашим знающим и сметливым помощником.

У болезни есть два эксперта - медицинская сестра и пациент.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ

1. Магазаник Н.А. Диагностика без анализов и врачевание без лекарств - М., издательство КВОРУМ, 2014.
2. Пидкасистый П.И. Организация учебно-познавательной деятельности студентов, Педагогическое общество России, Москва, 2010.
3. Федорова Е.М. Нелегкий путь к диплому / Федорова Е.М., Мыльников С.В. – СПб.: Изд-во Н-Л, 2012 – 100 с.
4. Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников, – СПб.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России», 2008 – 464 с.
5. Сайт ГАПОУ МО «Мурманский медицинский колледж»:htt://murmedic.ru

Оригинал работы: Два эксперта