Сравнительный анализ толерантности к физической нагрузке студентов ГАУ АО ПОО «Амурский медицинский колледж»

Научно-технический прогресс (повышение механизации и автоматизации промышленных производств, внедрение новых технологий, урбанизация и городской образ жизни) способствуют стремительному уменьшению физической активности.Следствием этого стали глобальная гиподинамия и гипокинезия. Изменился характер питания, так как человек в настоящее время потребляет всё большее количество  рафинированных высококалорийных продуктов.

Возросло влияние стресса на человека. Медико-биологические исследования показали, что психоэмоциональный стресс является причиной многих психосоматических заболеваний, приводящих к увеличению смертности людей, и в частности к внезапной смерти.

Современный человек испытывает постоянный дефицит сна, а это является важной причиной нарушения его здоровья. Сон способствует нормальному функционированию иммунной системы. Он особенно важен для профилактики многих заболеваний, в том числе и вызванных микроорганизмами. Мужчины с дефицитом сна умирают в 2,5 раза чаще, чем мужчины с нормальным сном.

Всё это вызвало стремительный рост так называемых болезней цивилизации: хронический стресс, атеросклероз и связанные с ним гипертоническую болезнь и инфаркт миокарда, ожирение, преждевременное старение, сахарный диабет, сексуальные нарушения.

Поэтому целью нашей работы было определение общей физической работоспособности студентов III и IV курсов, степени их тренированности и гемодинамической реакции на нагрузку, а так же возможное выявление коронарной недостаточности у студентов, не предъявляющих никаких жалоб, но имеющих факторы риска развития атеросклероза - артериальная гипертензия, курение, несбалансированное питание, избыточную массу тела.

В проведении исследования участвовали студенты третьего и четвертого курса специальности «Сестринское дело».

В ходе исследования проводились наблюдения за самочувствием и состоянием обследуемых (окраска кожи и слизистых оболочек, влажность кожи), контроль физиологических параметров (ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ) до нагрузки и после нагрузки (у девушек - 30 приседаний, у юношей - 40 приседаний) и время,  за которое обследуемые параметры вернулись к исходным значениям.

В комплект оборудования, необходимого для проведения нагрузочных проб входили:

• Электрокардиограф;
• Тонометр, секундомер;
• Необходимые для оказания неотложной помощи медикаменты (нитраты, антиаритмические средства, атропин, прессорные амины);

За продолжительностью нагрузочного теста и периодом восстановления наблюдали, используя секундомер. После прекращения нагрузки в течении 10 минут прослеживался период восстановления.

Изменения ЭКГ, возникающие в ходе нагрузочной пробы оценивались по изменению фазы реполяризации (подъём зубцаТ>1 мм) и нарушению сердечного ритма (более 2 экстрасистол  за 3 сек при регистрации ЭКГ).

Гемодинамическая реакция на физическую нагрузку оценивалась по

 приросту числа сердечных сокращений  (в норме 20  в 1 минуту на уровне«50 ВТ) на фоне нагрузки и длительного сохранения тахикардиив восстановительном периоде трактовались как следствиесердечной недостаточности, либо физической детренированностиобследуемых.

Прирост артериального давления  в норме должен происходить постепенно и достигать максимальных цифр на 3-4 минуте, возврат к исходным величинам артериального давления  должен происходить в течении 3-5 минут после остановки.

Чрезмерно быстрый прирост АД и замедление восстановления исходного АД свидетельствует о гипертензивной реакции на нагрузку, свойственной обследуемым студентам  с явной или латентной артериальной гипертензией.

Показателем, косвенно характеризующим уровень потребления миокардом кислорода, считается двойное произведение, вычисляемое как САД*ЧСС/100.Его максимальная  величина, достигаемая в ходе нагрузочной пробы, так называемое пороговое двойное произведение, отражает индивидуальную способность к мобилизации резервов коронарного кровотока.

На высоте субмаксимальной нагрузки у здорового человека двойное произведение может достигать 300 ЕД и более, в то время как у пациента с ИБС или при сердечной недостаточности достигнутое двойное произведение может быть ниже 150 ЕД. Такимобразом, интегральным показателем физической работоспособности является максимальное  потребление кислорода, выражаемое в метаболических единицах.

Таблица №1 «Оценка результатов нагрузочных тестов».

Результаты исследования  отмечают  некоторую неадекватность гемодинамической реакции на нагрузку - чрезмерный прирост ЧСС после 2-ой минуты нагрузки в обеих группах исследуемых.

У студентов  4 курса он составил 27 %, а у студентов 3 курса45 %. Отмечено  замедленное восстановление исходного уровня  ЧСС  у студентов 4 курса (47 %), в 35 % случаев у студентов 3 курса, что  объясняетсядетренированностью обследуемых.

В ходе проведения нагрузочного теста также отмечается чрезмерно быстрый прирост АД у студентов 4 курса в 40 % случаев, а у студентов 3 курса - в 20 % случаев.

Замедленное восстановление исходного уровня АД студентов  4 курса у 20% участвующих в исследовании, а у студентов 3 курса у 60 % соответственно, что  свидетельствует о гипертензивной реакции на физическую нагрузку, свойственную латентной артериальной гипертензии.

В ходе обследования,  на 2-ой минуте нагрузки,  на фоне тахикардии (ЧСС>160 в минуту) на ЭКГ было зарегистрировано более 2-х желудочковых экстрасистол за 3 секунды  регистрации ЭКГ у 5% обследуемых  студентов 3 курса. Также на фоне тахикардии был зарегистрирован подъём зубца T> 1 мм у студентов 4 курса  27 %, а у 3 курса в  35% случаев. Учитывая явный тахизависимый характер аритмии, изменений фазы реполяризации, эти нарушения были расценены как снижение толерантности к физической нагрузке.

Также в ходе нагрузочного теста  отмечалось снижение порогового произведения, характеризующего уровень потребления миокардом кислорода –у студентов  4 курса в 50 %, а у 3 курса в 60 % случаев, что позволяет говорить о степени физической работоспособностиу обследуемых.

Выводы

С учётом данных обследования у студентов 3 и 4 курса  отмечается снижение толерантности к физической нагрузке, что обусловлено:

• детренированностью организма;
• наличием вредных  привычек;
• несбалансированным питанием и избыточной массой тела;
• наличием латентной артериальной гипертензии;
• несоблюдением режима умственного труда,двигательной активности и отдыха.

Таким образом, студентам с неадекватной гипертензивной реакцией на физическую нагрузку рекомендуем:

• сбалансировать питание (уменьшить употребление соли, жидкости, жиров и углеводов);
• устранить психоэмоциональные стрессы;
• повысить физическую активность;
• нормализовать массу тела;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать распорядок дня.
• пройти обследование у терапевта и окулиста с исследованием липидов крови и анализов мочи;

Продумайте  свои жизненные цели и задачи и выделите время  для укрепления своего здоровья.

Литература

1. Артериальная гипертензия у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение): В. А. Кельцев — Санкт-Петербург, Инфра-М, 2013 г
2. Артериальная гипертензия. Головная боль, головокружения, шум в ушах. Лечение натуропатическими средствами: М. Ф. Коваленко, В. М. Коваленко — Санкт-Петербург, 2013 г.
3. Настольная книга гипертоника: И. В. Милюкова — Санкт-Петербург, АСТ, Сова, 2010 г.
4. Информативность пробы с дозированной физической нагрузкой для оценки прогноза на примере двадцатилетнего наблюдения больного ишемической болезнью сердца (лекция) / Р. Г. Оганов, С. Ю. Марцевич, И. Е. Колтунов, Н. П. Кутишенко // Терапевт. 2010