Роль фельдшера в организации профилактической работы по предупреждению избыточного веса у детей и подростков

Введение.

Упитанный ребёнок, идущий рядом с мамой, вызывает умиление у окружающих. Позже, крепыш попадает в коллектив детского сада, школы, и умилённость взрослых переходит в усмешки сверстников, недовольством собственного отражения в зеркале, депрессией подростка, замкнутостью. Позже эти проблемы оборачиваются неудачами в личной жизни, а во взрослую жизнь молодой человек может принести заболевания, связанные с лишним весом. Артериальная гипертензия, неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников. И у всего, есть начало.

Актуальность темы.

По данным Роспотребнадзора 20% российских детей страдают от лишнего веса и ещё 7% от ожирения (Российская газета (федеральный выпуск) №6426 от 11 июля 2014г.)

Проблема.

Проблема избыточного веса, как среди взрослых, так и среди детей, во всем мире с каждым годом становится все более актуальной. По данным отечественных исследователей, распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей в различных регионах Российской Федерации увеличивается с каждым годом. Решать проблему детей могут и должны только взрослые. Ребёнок не может не предупредить, не предотвратить, не решить эту проблему самостоятельно. Слабая информированность родителей способствует тому, что решать проблемы лишнего веса приходится врачам на протяжении длительного времени. Информируя родителей, рассказывая им о детском ожирении, мы предупреждаем беду.

Цель проекта: Организовать профилактическую работу среди населения города Канска по профилактике избыточного веса среди детей и подростков.

Задачи:

1. Мониторинг информированности населения по проблеме избыточного веса у детей и подростков.
2. Анализ статистических данных о проблеме избыточного веса среди детей и подростков в Российской Федерации, Красноярском крае, городе Канске.
3. Разработка мероприятий, направленных на предупреждение избыточного веса среди детей и подростков.

1. Теоретическая часть.

1.1. Формы избыточного веса.

Ожирение - это следствие современного образа жизни. Упрощенно говоря, оно возникает тогда, когда поступление энергии в организм превышает ее расходование. Причины нарушения этого баланса разнообразны и зависят как от характера пищи и питания, так и от образа жизни. И все же питанию в развитии ожирения принадлежит главенствующая роль.

По классификации ожирение имеет 2 формы: первичное и вторичное. Первичное ожирение бывает: алиментарным (связанно с погрешностями в питании, в частности, с перекормом) и экзогенно - конституциональным (связанно с наследственностью). Вторичное ожирение - следствие различных врожденных или приобретенных заболеваний, на фоне эндокринной патологии (например, недостаточная функция щитовидной железы).

Проблема ожирения, как среди взрослых, так и среди детей, во всем мире становится с каждым годом все более и более актуальной. По данным отечественных исследователей, распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей в разных регионах Российской Федерации колеблется от 7,5 до 20,8%.

Согласно исследованию компании "Ромир" в 2011 году, на лишний вес в целом жалуются 45% россиян, лишний вес находят у себя 38% мужчин и 51% женщин.

Рекордсменами по ожирению в России считаются Алтайский край (4 500 человек на 100 000 населения), Ненецкий автономный округ (2 200 на 100 000), Магаданская область (1 800 на 100 000), Кировская область(1 600 на 100 000), Саратовская область (1 500 на 100 000) и Чукотский автономный округ (1 490 на 100 000).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2011г. более 40 млн. детей до 5 лет имели избыточный вес (из них 3 млн. - в развивающихся странах). За последние десять лет число детей с ожирением выросло вдвое среди детей 6-11 лет и втрое среди 12-18 лет.

В России избыточный вес наблюдается у 32% мальчиков и 18% девочек среди 11-летних детей. В более старших категориях эти показатели у подростков ниже.

Все цифры – сухи. Статистика не передаёт перечень проблем, с которыми ежедневно сталкиваются полные люди.

1.2. Методы определения избыточной массы тела ребёнка

Наиболее простыми методами определения наличия у ребенка избыточной массы тела являются антропометрические показатели: масса, рост, окружность талии. Масса тела коррелирует как с количеством жира в организме, так и с ростом, поэтому дети одного веса, но разного роста могут иметь разное количество жира. Для определения избыточного веса используется индекс массы тела (ИМТ): масса тела (в кг.) / (РОСТ,М)². У детей отношение между ИМТ и количеством жира в теле сильно различаются в зависимости от возраста, пола, а так же стадии полового созревания, поэтому для более точного определения избыточной массы тела или ожирения используются графики перцентильных кривых ИМТ, разработанных для мальчиков и девочек отдельно. При значениях ИМТ в пределах 25-85 перцентиля диагностируется нормальная масса тела, 85-97 перцентиля – избыточная масса тела, более 97-го перцентиля – ожирение.

Сравнивая полученные результаты с линиями, относительно перцентиля, диагностируем массу тела.

Кроме измерения роста и массы тела, антропометрические измерения должны включать определение окружности талии (ОТ), т.к. высокие значения ОТ свидетельствуют о наличии абдоминального ожирения и большом риске развития неинфекционных заболеваний. Существует общепринятые перицентральные таблицы распределения ОТ для мальчиков и девочек. При избыточном весе увеличение ОТ более 90-го перцентиля свидетельствует о высоком риске осложнений. У подростков старше 16 лет высоким риском осложнений считается, если ОТ у юношей - более 94 см, у девушек – более 80 см.

Для более точного определения содержания жировой массы используется Биоэлектрический импедансный анализ (BIA), или биоимпедансометрия, которая представляет собой методику анализа внутренних сред организма, процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани. Для этого используется оборудование «Биоимпедансметр» (Анализатор оценки состава тела (биоимпедансметр) АВС-01 "Медасс»)

Выполнив комплексную оценку состояния здоровья ребенка, определяется наличие или отсутствие избыточной массы тела.

1.3. Причины избыточного веса

Перекармливание является одной из основных причин развития избыточного веса и ожирения. При этом возраст ребёнка не имеет значения.

Ежедневный перебор нормы калорий всего на 1% за год прибавит ребёнку несколько лишних килограммов.

Доля детей с ожирением выше среди тех, кто был вскормлен искусственно. Скорее всего, это связано с перекармливанием.

Для оценки нормального веса у ребенка, можно пользовать следующие величины:

в возрасте 4,5 мес.- 6 мес. происходит удвоение массы тела по сравнению с массой тела при рождении, утроение - достигается к году, т.е. к полугодию масса тела ребенка в среднем достигает 8 кг, а к году 10-10,5 кг. Дальнейшие прибавки массы тела должны составлять около 2 кг в год, а в период полового созревания могут достигать 5-8 кг. В ходе развития ребенка жировые депо (подкожная жировая клетчатка, сальник, околопочечная клетчатка и т. д.) накапливаются неравномерно. Жир интенсивно образуется в течение первых 9 мес. жизни, затем наступает своеобразная стабилизация процесса, с некоторым подъемом к 5-7 годам и снова активно накапливается в тканях в период полового созревания.

В связи с этим различают 3 критических периода, когда значительно повышается частота развития ожирения:

• ранний детский возраст (0 -3 года).
• дошкольный возраст (5 - 7 лет).
• подростковый возраст, или период полового созревания (от 12-14 лет до 16-17 лет).

В группу риска по ожирению входят:

• дети, родители которых страдают ожирением или избыточной массой тела;
• дети, родственники которых страдают (или страдали) сахарным диабетом или другой эндокринной патологией;
• дети и подростки с избыточной массой тела;
• дети, рано переведенные на искусственное вскармливание (особенно несбалансированными высококалорийными смесями);
• недоношенные и маловесные дети;
• дети с наследственными заболеваниями и эндокринной патологией.

Причины, которые способствуют развитию избыточного веса у детей

• Высокие дети (кроме тех, чьи родители отличаются высоким ростом) в 2,5 раза чаще страдают избыточным весом и ожирением, когда вырастают. Предположительно, это связано с более ранним половым созреванием рослых деток, которое может привести в будущем к полноте. Особенно последнее утверждение касается девочек.
• У дошкольников, которые принимают пищу вместе со взрослыми, достаточно спят и ограничивают время просмотра телевизора, в два раза реже развивается ожирение по сравнению с детьми, которые не придерживаются распорядка дня.
• Длительное недосыпание в младшем возрасте прямо влияет на увеличение веса. Каждый лишний час сна уменьшает индекс массы тела до 61%.
• Лишний вес обнаруживается у 40,3% детей, не занятых в спортивных секциях, и у 21% ребят, живущих в районе, далеко расположенном от парка.
• Вероятность иметь избыточный вес или ожирение возрастает на 41%, если у ребёнка в комнате есть телевизор, или же в случае, если он смотрит телевизор больше двух часов в день. Эта зависимость более заметна у девочек, так как они меньше занимаются физическими упражнениями, чем мальчики.
• Предрасположенность к ожирению характерна для детей, чьи матери курили во время беременности. Развивающееся из-за никотина подавление рефлекса насыщения приводит к перееданию и, как результат, – к ожирению.
• Диабет у матери во время беременности провоцирует развитие избыточного веса у ребёнка.
• Наличие четырёх друзей с ожирением вдвое увеличивает риск набрать лишние килограммы. Ожирение всего одного человека увеличивает шанс того, что у его друзей и родственников также будет лишний вес.

Все выше перечисленные проблемы можно объединить одной причиной – незнаниями взрослого населения проблем лишнего веса у детей. Поэтому нами было принято решение провести разъяснительную работу среди взрослого

1.4. Последствия избыточного веса у детей

Проблемы со здоровьем у детей могут появиться даже при незначительном избыточном весе. Чем больше вес и чем раньше появился избыток веса, тем сильнее негативное влияние лишних килограммов на организм.

Дети с избыточным весом относятся к часто болеющим. С младенческого возраста их часто одолевают простуды.

Лишний вес ребёнка провоцирует развитие у взрослого болезней сердечно - сосудистой системы (ишемическая болезнь, инсульт), инсулинозависимого диабета, некоторых видов артрита и раковых заболеваний. Они становятся причинами преждевременной смерти и инвалидности.

Из-за большой массы тела полные дети чаще падают и при этом наносят себе более серьёзные травмы.

Дети, которым поставлен диагноз ожирение, чаще впадают в стресс и депрессию, испытывают чувство стыда и имеют пониженное чувство собственного достоинства. Они чаще подвергаются нападкам сверстников и в то же время чаще сами агрессивно ведут себя с одноклассниками.

У пухлых детей часто возникают проблемы со сном. Недосыпание влияет на дневную активность ребёнка и его настроение.

Дети с ожирением и лишними килограммами остаются в классе на второй год в два раза чаще, чем ребята с нормальным весом.

1.5. Возможные осложнения избыточного веса и ожирения

Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый. Этот тип сахарного диабета характеризуется тем, что ткани организма не чувствительны к инсулину и глюкоза не поступает в клетки, в связи, с чем повышается ее уровень в крови; развивается в зрелом возрасте у 57% больных ожирением.

Сердечно-сосудистые заболевания: изменения сердечного ритма, повышение артериального давления, повышение холестерина в крови и др. До 34% тучных детей в зрелом возрасте рискуют получить серьезные заболевания сердца и сосудов.

Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: нарушение пищеварения, склонность к образованию камней в желчном пузыре.

Проблемы центральной нервной системы: проблемы со сном, повышение аппетита, жажда, головная боль, боли в конечностях. Нередко изменяется поведение, что выражается флегматичностью, легкой сменой настроения, снижением работоспособности.

Проблемы опорно-двигательного аппарата - изменение осанки, походки, плоскостопие, остеопороз (разряжение костной ткани) и др.

2. Практическая часть

2.1. Изучение мониторинга информированности населения по проблеме избыточного веса у детей и подростков.

Мониторинг населения г. Канска по проблеме избыточного веса среди детского населения.

Для того, чтобы выяснить информированность людей по проблеме лишнего веса у детей нами был проведен социологический опрос среди жителей города в возрасте18-30 лет по предложенной анкете. Данный возраст был выбран, поскольку именно эта группа людей, являются родителями, воспитывающих детей младшей группы.

Число опрошенных респондентов 58 человек.

Выполнив анализ полученных данных можно сделать вывод:

• Информированность населения о проблеме лишнего веса у детей недостаточная. Знания о заболеваниях, которые возникают на фоне лишнего веса, имеются у людей среднего возраста.
• Анализ «проблемности» лишнего веса у детей от 10 да 18 лет говорит о том, что проблему лишнего веса у данной группы респонденты понимают, но его последствие недооценивают.
• Проблему лишнего веса у детей группы до 10 лет респонденты не находят острой и недопонимают её важность, и не видят в ней проблемы, которая ведет к тяжелым заболеваниям в более взрослом возрасте.

Следовательно, опрошенная группа респондентов понимает, что проблема лишнего веса есть, и имеет представление о наличии заболеваний, связанных с ним, но только для среднего возраста. Однако, недооценивает, что проблема ожирения в среднем возрасте, может является последствием избытка веса подросткового, а тем более детского возраста. Причиной такой информированности мы считаем, недостаточный объем информации по детскому ожирению среди населения.

2.2. Анализ статистических данных о проблеме ожирения и лишнего веса среди детей и подростков в Российской Федерации, Красноярском крае и городе Канске.

Полученные данные были взяты из различных источников информации. Статистика населения мира, страдающего ожирением 2013-2014г.г.

Из полученной информации видно, что по сравнению с 2009г. количество людей, старше 15 лет, страдающих лишним в Российской Федерации увеличилось на 2 млн.

Статистика лишнего веса населения по Красноярского края.

По данным Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга, Красноярский край является территорией «риска» по заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения ожирением.

Распространенность избыточного веса по Красноярскому краю 2008-2014 гг.

Исходя из полученных данных, количество детского населения, страдающего массой тела выше нормы, уменьшилось на 0,2 % по сравнению с 1012г. При этом сильный рост наблюдался с 2008 по 2011г.г. – на 4,2%. По подростковому возрасту. Количество подростков, страдающих ожирением с 2012г. по 2014г. увеличилось на 0,5%, вследствие того, что в эту группу населения перешли дети, которые страдали лишним весом.

К территориям «риска», с достоверным превышением среднего по Красноярскому краю показателя распространенности ожирения, в 2012 году относились:

• г. Ачинск и Ачинский район (суммарно), Балахтинский, Большеулуйский, Бирилюсский, Тюхтетский, Шушенский районы по группе детского населения;
• г. Шарыпово и Шарыповский район (суммарно), г. Назарово и Назаровский район (суммарно), Боготольский, Дзержинский, Рыбинский районы по группе детского и подросткового населения;
• г. Бородино, г. Сосновоборск, г. Канск и Канский район (суммарно), Нижнеингашский и Ужурский районы по группе подросткового населения;
• г. Красноярск, г. Лесосибирск, Пировский район по группе детского и взрослого населения; Каратузский район по группе подросткового и взрослого населения;
• Березовский, Партизанский, Тасеевский и Уярский районы по группе взрослого населения;
• Иланский район по группе детского, подросткового и взрослого населения.

Статистика избыточного веса по г. Канску и Канскому району

По данным Центра здоровья для детей г. Канска и Канского района с 2011г. по 2014г. количество детей, имеющих повышенный индекс массы тела увеличился:

*из направленных врачами-педиатрами

Из данной таблицы видно, что количество детей, страдающих лишним весом в Канске и Канском районе, снижалось на протяжении 3 лет. В 2014г. из направленных врачами – педиатрами детей в Центр здоровья у 66,3% имели повышенную массу тела. Однако количество подросткового ожирения как и взрослого, по Красноярскому краю за последние три года увеличилось. Следовательно, проблема лишнего веса у детей и подростков, не теряет своей актуальности среди неинфекционных заболеваний населения.

3. Медико-социальная значимость проекта

Студенты Канского медицинского техникума, работая фельдшерами на Фельдшерско-Акушерских пунктах, ведя доврачебный прием, работая медицинскими сестрами и непосредственно с пациентами, их семьями, всегда могут провести профилактическую работу, консультационную помощь по проблеме избыточного веса и детского ожирения

Взрослые, родители, будущие родители должны быть проинформированы в полном объеме по проблеме избыточного веса, поскольку именно они предупреждают возникновения проблем ожирения у своих детей.

Для реализации проекта по организации профилактической работы по предупреждению лишнего веса у детей и подростков города Канска, был разработан и утвержден план мероприятий. В данном проекте принимают участие студенты нашего техникума, которые реализуют его, в том числе и во время прохождения производственной практики в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Красноярского края. Выполняя профилактический мероприятия с детьми, подростками, родителями детей разных возрастных групп, будущие работники поликлиник, Фельдшерско-акушерских пунктов, нарабатывают опыт проведения профилактических мероприятий, который будет им необходим для реализации своей профессиональной деятельности фельдшера.

Вывод

Ожирение – многофакторное хроническое рецидивирующее заболевание, требующее медицинского вмешательства. В 1998г. G.A.Bray писал: «Ожирение – бомба замедленного действия, которую следует обезвредить». В связи с тенденцией к распространению ожирения среди населения и дальнейшим увеличением числа тучных людей, проблема избыточного веса приобретает социальное значение и выдвигает на первый план профилактические мероприятия. Предупреждая лишний вес у детей и подростком, мы предупреждаем проблемы взрослых.

Однако ребёнка сложно мотивировать на результат, нельзя «посадить» на диету. Подростковый возраст сложен другим, здесь есть опасность возникновения недовольства собой, депрессии, анорексии, замкнутости.

Лишний вес ребенка, это забота взрослых. Помочь, предупредить беду, могут только взрослые, отвечающие в полной мере за здоровье подрастающего поколения. В течение двух лет мы будем работать над проектом, проводя беседы в детских коллективах, на родительских собраниях. Совместно с родителями, взрослыми людьми мы сделаем важную профилактическую работу, по предупреждению лишнего веса у детей и подростков.

Список использованной литературы

1. Альтшуллер А. Не отдавайте ужин врагу! //Здоровье.-2014.-№11.- с.102-103.
2. Дремучева Т.А. Ожирение у детей и подростков//Справочник фельдшера и акушерки.-2015.-№2-с.50-59.
3. Е.Доскина Ожирение// Медицинская газета.-2012.-№30. –с.8-9.
4. Клипина Т.Ю. Новый справочник диетолога.-Ростов н/Д: Феникс, 2006.-414с.
5. Организация деятельности Ценнтров здоровья в Красноярском крае (часть 2): Методические рекомендации.- Красноярск: ОИиПД КМИАЦ, 2011. – 76 стр.
6. Смолянский Б.Л. Справочник по лечебному питанию. – МПб, 2003.-304с.