Почему старость — не приговор: правда о возрастных болезнях

Ольга Николаевна Ткачева, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского Университета, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН.

Возрастассоциированные заболевания — это патологии, частота которых увеличивается с возрастом. Среди них — болезни сердца и сосудов, онкологические заболевания, деменция, болезнь Альцгеймера, нарушения в работе опорно-двигательной системы, хронический обструктивный бронхит и сахарный диабет второго типа. Например, в возрасте от 35 до 45 лет гипертонией страдают около 33% людей, а к 65 годам этот показатель увеличивается до 75%. Согласно данным Фрамингемского исследования, вероятность развития гипертонии после 60 лет составляет 90%.

Аналогичная ситуация наблюдается и с сахарным диабетом второго типа: у 40-летних он встречается в 1,5% случаев, у людей в возрасте 65–70 лет — уже в 20%, но после 80–85 лет риск падает до 4%. Это связано с тем, что многие пациенты с таким диагнозом просто не доживают до этого возраста. Наше исследование "регистр столетних" показало: у людей, достигших 100 лет, диабет второго типа выявляется лишь в 3% случаев. Сахарный диабет и долголетие плохо совместимы, так как диабет является моделью преждевременного старения.

Интересно, что с возрастом у человека снижается вероятность появления новых заболеваний. Люди, дожившие до 110 лет, практически не болеют — в этом возрасте крайне редко фиксируются инфекции, сердечно-сосудистые кризы или онкологические болезни. Это состояние называют "зоной пренебрежимого старения".

Важно понимать, что профилактику необходимо начинать задолго до старости, желательно ещё в период внутриутробного развития. Существует гипотеза фетального программирования, согласно которой скорость старения определяется ещё в утробе матери — зависит от качества плацентарного кровообращения, обмена веществ и уровня артериального давления у беременной. Вес новорождённого тоже имеет значение: дети, родившиеся с низким весом, чаще в будущем страдают от метаболического синдрома и диабета второго типа, что связано с ускоренным старением. Эффективная профилактика возрастассоциированных болезней — это классические меры, начатые своевременно: здоровое питание, физическая активность, отказ от вредных привычек.

Сегодня наблюдается тенденция к более позднему началу возрастных заболеваний, что означает, что люди дольше остаются активными и здоровыми. Сам процесс старения в последние десятилетия замедляется. В Европе было проведено исследование, в ходе которого сравнивали физическое и умственное состояние 50-летних в 2005 и 2013 годах. Результаты показали, что когнитивный возраст 50-летних в 2005 году соответствовал уровню 58-летних в 2018 году. Причина — улучшения в образе жизни и развитие технологий.

Одна из серьёзнейших проблем старения — деменция, особенно болезнь Альцгеймера, на которую приходится около 70% случаев. С возрастом её распространённость растёт: после 85 лет каждый третий сталкивается с когнитивными нарушениями. Рональд Рейган и Маргарет Тэтчер страдали от этой болезни. Несмотря на то что лекарств от неё пока нет, известно, как можно снизить риск её развития. В развитых странах за последние годы распространённость болезни Альцгеймера уменьшилась, несмотря на увеличение продолжительности жизни.

Профилактика играет ключевую роль в борьбе с возрастассоциированными болезнями. Все они имеют общую причину — старение. Учёные считают, что борьба с самим процессом старения значительно эффективнее, чем профилактика отдельных заболеваний. Если сосредоточиться на профилактике рака, пожилых людей станет больше на 0,8% за 50 лет. Если же замедлить старение — прирост составит 7%. Это в 10 раз эффективнее и охватывает весь спектр заболеваний, связанных с возрастом.

Если болезнь уже развилась, важно искать подходящие методы лечения. Проблема в том, что клинические исследования редко включают пациентов старше 85 лет, а ведь у них часто бывает несколько диагнозов одновременно. Современная задача — изучать воздействие терапии именно на пожилых людей с разным уровнем здоровья.

Сегодня нас интересует не только влияние препаратов на показатели (например, уровень давления), но и на функции организма — скорость ходьбы, равновесие, память, способность к самообслуживанию. Выбирая лечение, врачи должны учитывать соотношение пользы и риска, а также продолжительность жизни пациента — успеет ли он получить от терапии эффект.

Существуют две крайности в лечении пожилых. Первая — эйджизм, когда считают, что возраст — повод отказаться от современных технологий. Это ошибочный подход. Возраст не должен быть барьером: высокотехнологичная помощь должна быть доступна и в пожилом возрасте. Сердечную недостаточность, несмотря на её тяжесть, сегодня успешно лечат даже у пациентов старше 80 лет, и это продлевает жизнь.

Вторая крайность — чрезмерное назначение лекарств при множественных заболеваниях, что часто приводит к ухудшению состояния пациента. Это явление называется полипрагмазией. Лечение должно быть взвешенным: важно понимать, какие препараты действительно принесут пользу.

Найти баланс между отказом от помощи и чрезмерным лечением — непростая задача. Пример: при переломе шейки бедра у 80-летнего пациента нужно обязательно проводить операцию в течение 48 часов — это критично для сохранения качества жизни. А вот в случае пациента с множественными заболеваниями и десятками назначенных препаратов следует подумать, какие из них действительно необходимы.

Я уверена, что в будущем мы научимся не только предотвращать возрастные заболевания, но и замедлять само старение. Уже сейчас учёные исследуют действие различных препаратов с точки зрения их влияния на биологическое старение.

Источник: Пресс-служба РНИМУ им. Н.И. Пирогова