Причины и клинические проявления железодефицитной анемии при беременности

Железодефицитная анемия при беременности (ЖДА) - это состояние, обусловленное снижением содержания железа в сыворотке крови в связи с увеличением объема циркулирующей крови и высоким темпом роста организма плода. ЖДА оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. ЖДА выявляется у более чем 40% беременных.

Во время беременности расходование железа резко повышается вследствие высокой потребности в нем плода и плаценты, кровопотери при родах, кормления грудью

Причины ЖДА у беременных:

• дефицит железа, связанный с его расходованием на нужды плода;
• снижение содержания железа в пище;
• недостаток необходимых для усвоения железа витаминов (аскорбиновая кислота и др.);
• заболевания печени (гепатоз, тяжелый гестоз);
• частые роды с короткими интервалами между беременностями;
• многоплодие;
• лактация;
• хронические инфекционные заболевания;
• загрязнение окружающей среды химическими веществами

Истинная железодефицитная анемия встречается во время беременности чаще всего. Характерной особенностью этой формы является либо абсолютное уменьшение количества эритроцитов, либо функциональная недостаточность системы эритроцитов.

В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, т.к. компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно–сосудистой и дыхательной системы) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде. Клиническая симптоматика появляется обычно при анемии средней тяжести и нарастает при тяжелой анемии.

Клинические проявления ЖДА складываются из двух основных синдромов:

• Общеанемический
• Сидеропенический

Их проявление зависят как от степени и стадии развития дефицита железа, так и от продолжительности его существования.

Анемический синдром обусловлен снижением содержания гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов, недостаточным обеспечением тканей кислородом и представлен неспецифическими симптомами. Больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, появление обморочных состояний. Может появляться снижение умственной работоспособности, ухудшение памяти, сонливость. Субъективные проявления анемического синдрома вначале беспокоят больных при физической нагрузке, а затем и в покое (по мере развития анемии).

При объективном исследовании обнаруживается бледность кожи и видимых слизистых оболочек, нередко - некоторая пастозность в области голеней, стоп, лица. Характерны утренние отеки - «мешки» вокруг глаз. Анемия обусловливает развитие синдрома миокардиодистрофии, который проявляется одышкой, тахикардией, часто аритмией, умеренным расширением границ сердца влево, глухостью тонов сердца, негромким систолическим шумом во всех аускультативных точках. При тяжелой и длительной анемии миокардиодистрофия может привести к выраженной недостаточности кровообращения. ЖДА развивается постепенно, поэтому организм больного адаптируется к низкому уровню гемоглобина, и субъективные проявления анемического синдрома не всегда бывают ярко выражены.

Сидеропенический синдром (синдром гипосидероза) обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов (цитохромоксидаза, пероксидаза, сукцинат-дегидрогеназа и др.). Сидеропенический синдром проявляется многочисленными симптомами, такими как:

• извращение вкуса (picachlorotica) - непреодолимое желание употреблять в пищу что-либо необычное и малосъедобное (мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед), а также сырое тесто, фарш, крупу; этот симптом чаще встречается у детей и подростков, но достаточно часто наблюдается и у взрослых женщин;
• пристрастие к острой, соленой, кислой, пряной пище;
• извращение обоняния - пристрастие к запахам, которые большинством окружающих воспринимаются как неприятные (запахи бензина, ацетона, лаков, красок, гуталина и др.);
• ангулярный стоматит - трещины, «заеды» в углах рта (встречаются у 10-15% больных);
• глоссит (у 10% больных) - характеризуется ощущением боли и распирания в области языка, покраснением его кончика, а в дальнейшем - атрофией сосочков («лакированный» язык); часто наблюдается склонность к пародонтозу и кариесу;
• атрофические изменения слизистой оболочки ЖКТ - это проявляется сухостью слизистой оболочки пищевода и затруднениями, а иногда болями при глотании пищи, особенно сухой (сидеропеническая дисфагия); развитием атрофического гастрита и энтерита;
• выраженная мышечная слабость и утомляемость, атрофия мышц и снижение мышечной силы в связи с дефицитом миоглобина и ферментов тканевого дыхания;
• дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, шелушение, склонность к быстрому образованию на коже трещин; тусклость, ломкость, выпадение, раннее поседение волос; истончение, ломкость, поперечная исчерченность, тусклость ногтей; симптом койлонихии - ложкообразная вогнутость ногтей);
• «сидеропенический субфебрилитет» - характеризуется длительным повышением температуры до субфебрильных величин;
• выраженная предрасположенность к острым респираторно-вирусным и другим инфекционно-воспалительным процессам, хронизации инфекций, что обусловлено нарушением фагоцитарной функции лейкоцитов и ослаблением системы иммунитета;
• снижение репаративных процессов в коже, слизистых оболочках;
• симптом «синих склер» - характеризуется синеватой окраской или выраженной голубизной склер. Это объясняется тем, что при дефиците железа нарушается синтез коллагена в склере, она истончается и через нее просвечивает сосудистая оболочка глаза;
• императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании, возможно даже ночное недержание мочи, что обусловлено слабостью сфинктеров мочевого пузыря.
• При длительной анемии возможны нарушения функций различных паренхиматозных органов, развивающиеся в результате дистрофических процессов, которые обусловлены хронической гипоксией.

Изменения функций различных органов и систем при железодефицитной анемии являются следствием не столько малокровия, сколько тканевого дефицита железа. Доказательством этого служит несоответствие тяжести клинических проявлений болезни и степени анемии и появление их уже в стадии скрытого дефицита железа

Дефицит железа может вызывать осложнения у плода и новорожденного:

• Рождение с низкой массой тела, задержкой физического развития плода;
• Запоздалое отпадение пуповинного остатка, медленное заживление пуповинной ранки;
• Развитие анемии у ребенка в период новорожденности;
• Задержка психомоторного развития;
• Сниженный иммунитет, низкая сопротивляемость инфекциям.

Таким образом, железодефицитная анемия беременных является важной проблемой, имеющей отношение как к здоровью матери, так и её плода. Поэтому необходимо тщательное наблюдение и правильное ведение беременных с анемией в женской консультации.

Литература.

1. Короткова Н. А. Анемия Беременных. Принципы современной терапии / Н. А. Короткова, В. Н. Прилепская // Медицинский совет. Гинекология. 2015. - С. 58-62.
2. Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии. Информационный бюллетень / В. Е. Радзинский, Т. В. Галина, Т. А. Добрецова. – М.: Редакция журнала Status Praesens, 2015. – 32 с.
3. Мурашко А. В. Железодефицитная анемия во время беременности / А. В. Мурашко, А. А. Мурашко // Медицинский совет. 2013. - №5. - С. 94-100.

Оригинал работы:

Причины и клинические проявления железодефицитной анемии при беременности