Профилактическая направленность занятий по неврологии в кисловодском медицинском колледже

Главным приоритетом на современном уровне развития медицины является качество жизни больного, являющееся базовым критерием оценки эффективности оказания медицинской помощи населению и внедрения здоровьесберегающих технологий.

Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии. В современной зарубежной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем».  

Государственная политика усиления профилактической направленности здравоохранения, реформа сестринского дела позволяют расширить возможности самостоятельной работы сестринских кадров в рамках их компетенции. В связи с этим потребность в качественно подготовленном сестринском персонале существенно возрастает.

Студенты медицинского колледжа являются будущими медсестрами, которые в своей профессиональной деятельности должны заниматься здоровьем людей, профилактикой заболеваний, пропагандой здорового образа жизни среди населения. Поэтому задачей учебного заведения является не только сохранить здоровье студентов в процессе обучения, но и сформировать у них умение успешно пропагандировать здоровый образ жизни среди населения.

В процессе обучения на занятиях по неврологии выявляются обычно следующие основные проблемные моменты: 

• дефицит знаний студентов по вопросам рационального питания, двигательной активности, вреда алкоголя, табакокурения и другим составляющим здорового образа жизни;
• недооценка важности образа жизни как фактора риска неинфекционных заболеваний;
• завышенная оценка собственных знаний в области здоровья и здорового образа жизни;
• заблуждение по поводу того, что они ведут здоровый образ жизни;
• незнание приемов снятия эмоционального напряжения;
• неорганизованный или неправильно организованный досуг;
• несформированность основных навыков поддержания личного здоровья.

По определению ВОЗ, роль медицинской сестры заключается в обеспечении физической и психологической поддержки здоровых и больных людей, оценке состояния здоровья отдельных лиц, в укреплении здоровья, предупреждении заболеваний, в обеспечении и поддержании здоровой обстановки, в участии в санитарном просвещении, осуществлении совместно с врачом медицинского обслуживания, предоставлении рекомендаций, проведении реабилитационных мероприятий. Таким образом, медицинские сестры представляют собой потенциал для значительного улучшения качества ухода за пациентами, профессионального и компетентного выполнения многих медицинских задач, в том числе назначений врача.

Полноценное привлечение медицинских сестер в рамках своей компетенции к терапевтической работе с пациентами, предоставление действенных полномочий и одновременно ответственности требует соответствующей профессиональной подготовки. Элементы сестринской педагогики рассматриваются при изучении практически всех тем по неврологии.

Большой интерес у студентов вызывает практическое занятие по неврологии, проводимое  по типу «Школы спины». Необходимо, чтобы каждый человек, у которого хотя бы раз возникли проблемы со спиной, обладал информацией по этой теме. Программа «Школы спины» сформулирована с целью освоения и правильного понимания пациентом как самого заболевания, так и причин, провоцирующих появление болевого синдрома или способствующих прогрессированию патологии.  Основными задачами обучения пациента в “Школе спины” являются:

• информация пациента о факторах риска развития патологии позвоночника;
• информация пациента об изменениях в структурах позвоночника и причинах, вызывающих боль в спине;
• выработка адекватного отношения к своему состоянию;
• обучение правильному двигательному поведению три повседневной активности;
• обучение рациональному отдыху в течение рабочего дня и ночного сна;
• разработка совместно с пациентом индивидуальных программ двигательной активности и комплексов лечебной гимнастики;
• убеждение пациента в необходимости ведения правильного образа жизни.

В процессе занятия студенты получают представление о существующих предрассудках в умах большинства людей относительно этиопатогенеза, методов лечения остеохондроза позвоночника, «полезных упражнений для позвоночника». Так, например, для студентов является открытием тот факт, что  широко применяемое, в том числе на занятиях по физкультуре в учебных заведениях, упражнение (в положении на спине поднятие туловища при фиксированных ногах – «качание пресса») приводит к выраженному тоническому напряжению поясничных мышц, что закрепляет патологические реакции в двигательном стереотипе (при этом поясничный отдел позвоночника фиксируется в положении сглаженного лордоза аналогично тому, как сглаживается поясничный лордоз при люмбалгии), созданию высоких нагрузок на межпозвонковые диски, а у астеников появлению риска смещения функциональных структур позвонково-двигательных сегментов из-за чрезмерного давления относительно твердого основания на остистые отростки позвонков.

В период лечения при общении среднего медицинского персонала с пациентом необходимо убедить и научить его новым двигательным стереотипам, новому образу жизни. Только в том случае, если пациент поймет, что он сам должен принимать самое активное участие в лечебном процессе, а не надеяться на руки массажиста или мануального терапевта, можно гарантировать длительный период ремиссии.

Сосудистые заболевания мозга - актуальная медицинская и социальная проблема.   По летальности цереброваскулярные заболевания уступают лишь заболеваниям сердца и опухолям всех локализаций, в экономически развитых странах этот показатель достигает 11-12%. На занятиях по неврологии обращается внимание студентов на то, что эффективная профилактика нарушений мозгового кровообращения предусматривает в первую очередь модификацию образа жизни, контроль АД и уровня холестерина в крови, а вовсе не широко практикующееся в стране плановое внутривенное капельное введение метаболических и сосудистых препаратов 2 раза в год. Пропаганда коррекции факторов сердечно-сосудистого риска является в настоящее время недостаточной в повышении приверженности к лечению, необходимо повышение информированности пациентов о сути и последствиях сосудистых событий. Чрезвычайно важны активная позиция пациента, его приверженность назначенной терапии для достижения устойчивого результата в лечении хронических заболеваний. Проблема комплаентности или добросовестного соблюдения рекомендаций и требований врача в ходе лечебных и профилактических мероприятий, остается актуальной и требующей серьезного отношения. Медсестра может помочь сформировать убежденность пациента в необходимости лечения или мотивацию относительно регламента лечения, ориентировать в наиболее проблемных вопросах, касающихся медикаментозной помощи, обеспечить доступной и убедительной информацией. Таким образом,  роль медицинской сестры в повышении комплаентности в целом комплексе лечебно-профилактических мероприятий по профилактике нарушений мозгового кровообращения современна и актуальна. Необходимо и крайне востребовано проведение масштабных образовательных программ с привлечением среднего медицинского персонала и использованием популяционной стратегии направленной на информирование населения о модифицируемых факторах риска, связанных с образом жизни, и возможности их коррекции, а также стратегии высокого риска, предусматривающей раннее выявление больных с гиперхолестеринемией и гипертонической болезнью. Медицинским работникам следует при контакте с пациентом повышать понимание (приятие) планов лечения, формировать корпоративный подход к его проблеме, повышать заинтересованность самого больного к процессу диагностики, выбору методов лечения и принятия окончательного решения,  достигать осознания им серьезности своего заболевания и возможности его контроля с помощью лечения, включить медикаментозную терапию в стиль жизни, обеспечить поддержку со стороны членов семьи. Составлена брошюра «Профилактика нарушений мозгового кровообращения (что говорить пациентам)».

При изучении заболеваний периферических нервов обращается внимание на то, что медицинская сестра в своей профессиональной деятельности подвергается воздействию неблагоприятных факторов и условий труда, которые могут привести к появлению  туннельных синдромов. Компьютеризация лечебно-диагностического процесса, ведение электронной документации, выполнение массажа, работа с различными инструментами в условиях операционных, перевязочных, физиотерапевтических, процедурных кабинетов способствуют перенапряжению и перегрузке мышц, сухожилий верхних конечностей у медицинских сестер.  Медицинская сестра должна уметь применять имеющиеся знания об анатомии, причинах  возникновения, принципах реабилитации для первичной и вторичной профилактики  туннельных синдромов верхних конечностей не только у пациентов, но и у себя. В процессе обучения рассматриваются приводящие к появлению туннельных синдромов неблагоприятные позные нагрузки применительно к современным жизненным реалиям (например, термин «мобильный локоть» появился  относительно недавно и обозначает компрессию локтевого нерва при длительном сгибании  в локтевом суставе руки с планшетом, телефоном). Студенты получают представление о методах профилактики синдрома запястного канала, который характерен также для многих офисных работников.

Тематика выпускных квалификационных работ по неврологии предусматривает профилактическую направленность: «Профилактика болей в спине у медицинских сестер по массажу», «Принципы ЛФК при цервикалгии», «Профилактика туннельных синдромов верхних конечностей у медицинских сестер», «Проблема комплаентности, информированности медицинских сестер при нарушениях мозгового кровообращения», «Роль медицинской сестры в лечении и профилактике мигрени», «Профилактика люмбалгии у медицинских сестер», «Профилактика цервикалгии у медицинских сестер», «Профилактика дорсалгии», «Роль медицинской сестры при гиперхолестеринемии», «Роль медицинской сестры в лечении и профилактике головной боли напряжения».

На занятиях по неврологии постоянно подчеркивается роль комплексной, преемственной, индивидуальной медицинской профилактики, являющейся средством интенсификации и оптимизации лечебного процесса, способствующей сокращению продолжительности пребывания пациента на койке, снижению временной утраты трудоспособности и показателя выхода на инвалидность лиц трудового возраста. Необходимо при этом учитывать и дороговизну лекарственных препаратов, их побочные эффекты, растущую аллергизацию населения, рост фармакологической резистентности. Именно в этом заключаются причины актуальности и повышенного внимания к расширению объемов первичной и вторичной профилактики неврологических заболеваний.

Реформа сестринского дела подразумевает новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и специфических знаний и навыков, умения творчески работать с пациентом как с личностью, осуществлять профилактические вмешательства на уровне семьи и социальной группы. «Не только врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности» (Гиппократ).

Оригинал работы:

Профилактическая направленность занятий по неврологии в кисловодском медицинском колледже