Самостоятельное применение антибактериальных препаратов, как одна из причин формирования антибиотикорезистентности

Мы нашли врага, и враг - это мы

Poge

Антибиотики являются одним из наиболее значительных открытий 20 века. Благодаря им стало возможно лечить и вылечивать те заболевания, которые ранее были смертельными (туберкулёз, менингит, скарлатина, пневмония). Однако некоторые бактерии приобрели устойчивость к антибиотикам, которые ранее успешно уничтожали их. Если человечество не сможет защитить это величайшее достижение медицинской науки, оно вступит в постантибиотическую эру.

На протяжении последних лет во всем мире отмечается значительный рост устойчивости возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций к антимикробным препаратам (АМП). Возникновение антимикробной резистентности является естественным биологическим ответом на использование АМП, которые создают селективное давление, способствующее отбору, выживанию и размножению резистентных штаммов микроорганизмов.

Резистентность к АМП имеет огромное социально-экономическое значение и в развитых странах мира рассматривается как угроза национальной безопасности. Инфекции, вызванные резистентными штаммами, отличаются длительным течением, чаще требуют госпитализации и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, ухудшают прогноз для пациентов. При неэффективности препаратов выбора приходится использовать средства второго или третьего ряда, которые, зачастую, более дороги, менее безопасны и не всегда доступны. Все это увеличивает прямые и непрямые экономические затраты, а также повышает риск распространения резистентных штаммов в обществе [4].

Рост устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам является глобальной проблемой для системы общественного здравоохранения. В докладе ВОЗ (2014 г) «Устойчивость к противомикробным препаратам» проблема устойчивости к противомикробным препаратам, включая антибиотики, впервые рассматривалась на глобальном уровне: «Наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и небольшие травмы, которые в течение многих десятилетий можно было излечивать, сейчас могут снова убивать, - заявил помощник Генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения д-р Кейджи Фукуда». В докладе обращается особое внимание на устойчивость к антибиотикам 7 различных бактерий, которые вызывают широко распространенные и серьезные болезни, такие как заражение крови, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, туберкулез, гонорея и др .[1]

Президент МАКМАХ Р.С. Козлов на IV Сибирской конференции по антимикробной терапии в г. Красноярске (3 – 4 апреля 2014 г.) в своем докладе обозначил, что устойчивость к антимикробным препаратам создает угрозу для эффективного проведения профилактики и лечения постоянно возрастающего числа инфекций.

В отношении этой возрастающей серьезной угрозы для здоровья людей во всем мире необходимы действия со стороны всех государственных секторов и общества. Эта серьезная опасность уже не представляет собой лишь прогноз на будущее, поскольку она уже существует в каждом регионе мира и может отрицательно сказаться на каждом человеке, независимо от возраста [7].

В сентябре 2013 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили отчет об устойчивости к антибиотикам. В целом устойчивость к антибиотикам является причиной 2 миллионов случаев бактериальных и грибковых заболеваний и 23 000 смертельных случаев в год. Она также служит причиной ежегодного увеличения прямых расходов на здравоохранение на 20 млрд долл. и потери 35 млрд долл. из-за снижения производительности труда.

 Устойчивость к антибиотикам может оказать серьезное влияние на недавние медицинские достижения. Операции вроде трансплантации органов или лечения онкологических заболеваний часто связаны с инфекциями. Так как бактерии становятся более устойчивыми к антибиотикам, эти инфекции становится труднее лечить [8].

Проведенные в последние годы исследования показывают, что антибиотикорезистентность достигла критического уровня и распространяется на новые препараты, которые еще широко не использовались в клинической практике. Игнорирование данной проблемы чревато не только медицинскими, но и экологическими последствиями.

 Одной из важнейших причин появления и распространения антибиотикорезистентности является высокая частота нерационального применения антибактериальных средств. Значительную часть антимикробных средств пациенты получают без назначения врача.

На основании вышеизложенного можно  сделать вывод об актуальности проблемы  антибиотикорезистентности, в связи с чем было проведено  исследование по данной теме.

Цель исследования: изучение представления населения г. Ачинска о возможности самостоятельного приобретения и применения антибактериальных препаратов.

Задачи: изучить научную литературу, провести анкетирование населения г. Ачинска и проанализировать результаты, разработать план мероприятий, направленных на улучшение знаний общественности об антибактериальных препаратах.

Исследование проводилось с использованием методов: анализ  научной литературы, статистический, социологический.

Существует множество причин повсеместного использования антибиотиков. Антибиотики относительно дешевы; их легко принимать в виде таблеток, растворов или инъекций; они очень эффективны в лечении заболеваний, связанных с бактериями, таких как пневмония, инфекции околоносовых пазух, среднего уха, кожные инфекции  [8].

Широкая доступность антибиотиков (вследствие безрецептурного отпуска), «профилактическое» их назначение при вирусных инфекциях, неверный выбор антибиотика, режима его дозирования или длительности лечения, а также несоблюдение пациентами врачебных рекомендаций приводят к формированию и распространению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, что на сегодняшний день является глобальной проблемой для всех стран мира.

Для получения  информации по проблеме в г. Ачинске проведено анкетирование  населения в возрасте 18 – 70 лет. Респондентам была представлена анкета, содержащая 15 вопросов. В ходе анкетирования опрошены 420 человек, относящиеся к различным социально-экономическим группам.

На возможность приобретения и применения антибактериальных препаратов без назначения врача указали 87 % респондентов.

Рекомендации по приобретению и применению антибактериальных препаратов наиболее часто давали аптечные работники – 46 %, реклама из СМИ – 22 %, знакомые – 12 %, и медицинские издания – 5,9%.

Среди антибактериальных препаратов, применяемых для самолечения, наиболее часто назывались (рисунок 1): амоксициллин (Амосин, Флемоксин) – 38 %, азитромицин (Сумамед) – 19 %, тетрациклин – 13 %, левомицетин - 12 %,  цефиксим (Супракс) – 6 %, амоксиклав (Флемоклав, Аугментин) – 5 %.

По мере развития у микроорганизмов устойчивости к антибиотикам обычные антибактериальные препараты теряют способность лечить заболевания, вызываемые такими микроорганизмами.  К примерам такого рода относятся:

- метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), штамм бактерий, уже не обладающих чувствительностью к различным формам пенициллина или цефалоспорина. Эта бактерия может вызывать осложненные инфекции кожи и пневмонию; борьба с ней требует применения более мощных антибиотиков, например, цефалоспорины V поколения [8].

Рисунок 1. Антибактериальные препараты, применяемые без назначения врача населением г.Ачинска

Частыми причинами самостоятельного применения антибактериальных средств населения были: грипп, ОРВИ, простудные заболевания – 26%, лечение ран – 14,7%, нарушение или боли при мочеиспускании – 12,4%, боль или першение в горле – 5,1%, боли в животе, жидкий стул – 4,6%. Среди прочих причин приобретения антибиотиков опрашиваемые отмечали зубную боль, недомогание,  повышение температуры. На фоне приема антибактериальных препаратов отмечали хороший эффект – 42,3% опрошенных, средний эффект – 38,9%. На появление побочных эффектов указали 33,4% респондентов.

По данным описательного исследования, проведённого в Сербии, почти половина семей хранит дома антибактериальные препараты, из которых наиболее распространёнными оказались цефалексин, амоксициллин, доксициклин, ко-тримоксазол и амоксициллин/клавуланат, а 20% антибиотиков, хранящихся дома, были с истекшим сроком годности [9].

Полученные результаты исследования показывают, что более 50 % респондентов нерационально применяют антибактериальные препараты и только 28 % знают о возможном формировании и распространении антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов при нерациональном приеме антибиотиков. Лидирующую роль в снижении нерационального применения антибиотиков населением должны играть информационная и образовательная активность, целью которой является улучшение знаний общественности об антибактериальных препаратах.

Одним из предложений в Декларации по борьбе с антимикробной резистентностью, принятой  на Всемирном Дне Резистентности (16 сентября 2000 года, Торонто, Онтарио, Канада) является: «…больше внимания уделять просветительской работе среди населения».

Основываясь на проведенном исследовании, был разработан план мероприятий по борьбе с устойчивостью к антибиотикам, куда вошли: лекции, беседы, разработка памяток и брошюр.

Согласно, плану мероприятий прочитана лекция для слушателей Ачинского филиала Красноярского краевого народного университета «Активное долголетие», Кадетского корпуса, проведена беседа в Доме ветеранов, распространены брошюры и памятки в ЛПУ, содержащие информацию, основывающуюся на принципах борьбы с антибиотикорезистентностью, сформулированных ВОЗ.

В памятках «Борьба с устойчивостью к антибиотикам: что может сделать каждый из нас?» обозначены основные рекомендации по борьбе с антибиотикорезистентностью в медицине:

• Пациенты могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:
• использования антибиотиков в том случае, когда они назначаются врачом;
• полного соблюдения предписанного режима приема антибиотиков, даже если самочувствие улучшается;
• недопущения передачи антибиотиков другим лицам или использования остатков предписанных лекарственных средств.
• Медицинские работники могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:
• укрепления системы профилактики инфекции и борьбы с ней;
• назначения и отпуска антибиотиков только в том случае, когда они действительно нужны;
• назначения и отпуска «правильных» антибиотиков для лечения каждого заболевания.

В 1998 году создано Российское отделение МСРПА, которое работает совместно с Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), другими общественными организациями. Цель Международного союза за разумное применение антибиотиков - это улучшение здоровья людей с помощью образовательных программ для тех кто лечит и кто лечиться [3].

Все участники Саммита специалистов по антимикробной терапии: «Меньше слов, больше дела!» подчеркнули, что антибиотикорезистентность основных возбудителей инфекций значительно варьирует от региона к региону, в которых необходим регулярный микробиологический мониторинг и стремление к проведению широкомасштабных и регулярных исследований.

Антибиотикорезистентность - глобальная проблема. Нет страны, которая могла бы позволить себе игнорировать её, и нет страны, которая могла бы не отвечать на неё. Только одновременно проводимые действия по сдерживанию роста антибиотикорезистентности в каждой отдельной стране смогут дать положительные результаты во всем мире [6].

Наилучший способ снижения устойчивости к антибиотикам - использование антибиотиков только тогда, когда они абсолютно необходимы.

Список литературы

1. В помощь практикующей медицинской сестре// Антибиотикотерапия. Практическое руководство для медицинских сестер. - Выпуск № 5 (47). - 
2. Декларация по борьбе с антимикробной резистентностью// URL: http://www.antibiotic.ru
3. Новости МСРПА// URL: http://www.antibiotic.ru
4. Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России.
   Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
   под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.-
   Москва.- 2002. 
5. Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 3 [Текст]: справочник / Под ред. Р. С. Козлова, А. В. Дехнича. – Смоленск: МАКМАХ, 2013. – 480 с.
6. Стратегия ВОЗ по сдерживанию резистентности к антимикробным препаратам/ URL: /http://www.antibiotic.ru
7. Резолюция Саммита специалистов по антимикробной терапии: «Меньше слов, больше дела!» /Р.С. Козлов, Х.Т. Абдулкеримов, В.А. Багин и др// Медицинский научно-практический журнал Лечащий врач – 2014 - № 11. – с. 85 – 87.
8. Устойчивость к антибиотикам/ URL: /http://www.univadis.ru
9. Kusturica M.P., Tomić Z., Bukumirić Z., Horvat O., Pavlović N., Mikov M., Sabo A.
10. Antibiotics in Serbian Households: a Source of Potential Health and Environmental Threats? Cent Eur J Public Health. 2015; 23(2): 114-8.