Роль медицинской сестры в профилактике осложнений варикозной болезни вен у жителей Зейского района

В развитых странах мира частота варикозной болезни составляет 25-33% среди женщин и 10-20% среди мужчин. В России только официально зарегистрировано более 38 млн. человек, страдающих различными формами варикозной болезни, из которых у 15% имеются трофические расстройства. Число людей с заболеваниями вен ежегодно увеличивается на 2,5%.Следует отметить, что варикозное расширение вен значительно «помолодело». Среди подростков 12-16 лет ВБВ встречается  у 21,7%, при этом патология клапанов глубоких вен отмечается у 12% подростков.

Варикозная болезнь вен – расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока в венах.Причинами развития варикозного расширения вен считают избыточный вес, особенно большую роль ожирение играет среди женщин репродуктивного возраста и после менопаузы. Повышение индекса массы до 27 и более увеличивает частоту заболевания ВБВ на 33 %.  Механизм развития болезни прост – увеличение нагрузки на ноги. У женщин важную роль в развитии ВБВ играют дисгормональные состояния, связанные с применением гормональных контрацептивов у женщин репродуктивного возраста, и использованием заместительной гормональной терапии у женщин для лечения климактерического периода. Причина – гормоны разрушают коллагеновые и эластичные волокна. Еще одной причиной развития ВБВ именно у женщин является беременность. Основными провоцирующими факторами при этом являются повышение ОЦК, сдавление беременной маткой забрюшинных вен и повышение внутрибрюшного давления во время родов.

Дополнительную нагрузкуна ноги оказывают  подъем тяжестей, длительное пребывание в положении стоя или сидя. К этой категории относятся повара, официанты, продавцы, хирурги, операционные медсестры, офисные работники, парикмахеры.

Предполагают, что  в развитии варикозной болезни вен некоторую роль играет наследственный фактор, а именно наследуемый дефект соединительной ткани.

Основными клиническими проявлениями варикозной болезни вен являются изменение формы и контура вен нижних конечностей. Они приобретают очаговое равномерное или мешковидное утолщение диаметра, с образованием своеобразных узлов и клубков сосудов. Измененные сосуды прокрашиваются в тёмно-фиолетовый или синий цвет. Мелкие, ранее не определяющиеся вены, проступают контурами в виде внутрикожных венозных «сеточек». Постоянными симптомами являются боль, интенсивность которой нарастает со стажем болезни, пастозность в области стоп, голеностопных суставов, нижней трети голени, преходящая в постоянные отеки. В свою очередь постоянные отеки  и нарастание венозной недостаточности провоцируют индурацию кожи, ее истончение и гиперпигментацию, присоединение кожного зуда. В финале заболевания появляются трофические язвы.

Осложнения ВБВ могут появиться у пациента на любой стадии  заболевания. Жизненно опасными осложнениями являются тромбофлебит, тромбоз глубоких вен и развитием тромбоэмболии легочной артерии при отрыве тромба, кровотечение из поврежденных варикозно – расширенных вен. На более поздних стадиях заболевания развивается экзема, присоединяется вторичная инфекция, чаще рожистое воспаление, склонное к рецидивам, развиваются трофические язвы.

Проблема: увеличение заболеваемости ВБВ среди населения, связанное с этим ухудшение качества жизни пациентов, раннее развитие осложнений, приводящих  к инвалидизации и смертельным исходам.

Цель работы: определение уровня заболеваемости и осложнений ВБВ среди жителей Зейского района и роль медицинской сестры в профилактике данной патологии.

База:

• фельдшерский пункт с. Заречная Слобода
• статистический кабинет Зейской ЦРБ

Методы:

• анкетирование
• собеседование
• работа с архивными материалами

Задачи:

1. Определить уровень знания населения о заболевании и его осложнениях
2. Выявить предрасполагающие факторы у лиц, стоящих на Д-учете с ВБВ на ФП в селе Заречная Слобода
3. Определить роль медицинской сестры в профилактике осложнений ВБВ
4. Определить роль медицинской сестры в ликвидации дефицита знаний жителей села о данном заболевании и его осложнениях.

Научная новизна: исследование  факторов риска развития осложнений ВБВ у жителей села и определение роли медицинской сестры в профилактике этих осложнений.

С целью выяснения уровня осведомленности о варикозной болезни венмы опросили жителей  села Заречная Слобода  и задали им вопрос: «Знаете ли вы, что есть такое заболевание как варикозная болезнь вен?» На этот вопрос 100% опрошенных ответили утвердительно. Далее мы попытались выяснить,  представляют опрошенные серьезность данного заболевания и  опасность осложнения для жизни.  На этот вопрос более 50% опрошенных заявили, что представляют опасность данного заболевания и его осложнений, 25% не очень хорошо осведомлены о заболевании, но считают его серьезным нарушением работы всего организма, и,  столько же человек не задумывались об этом вопросе.  Это позволило сделать вывод, что у населения нашего района есть дефицит знаний в отношении данного заболевания, большинство опрошенных имеют только общие представления о заболевании, такие, как симптомы заболевания, некоторые препараты для лечения.

Для изучения предрасполагающих факторов у пациентов и сравнения их с общепризнанными причинами развития ВБВ, мы изучили амбулаторные карты и провели анкетирование всех, стоящих на Д-учете  в с. Заречная Слобода. Всего -  56 человек, из них 46 женщин и 10 мужчин.

Заболевание у пациентов развилось в возрасте от 20 лет до 45 лет. Наиболее опасный возраст: 25 – 35 лет, т. к. у 71% опрошенных ВБВ появилась именно в этот период.

97% пациентов и мужчин, и женщин ответили, что имеют постоянную большую физическую нагрузку при выполнении домашней работы,  т. к. занимаются домашним животноводством.

Кроме этого, при работе с амбулаторными  картами  женщин, выяснили, что 23 (50%) из них имеют работу, связанную с длительным пребыванием на ногах. Среди них учителя, медицинские работники, продавцы. Причем у 12 из них к длительному нахождению на ногах присоединяется ношение тяжестей. Это – доярки, почтальон. У 13 пациенток (28%) работа связана с длительным сидением. Это – бухгалтера, юристы,  библиотекари. Оставшихся 10  пациенток не связывают развитие заболевания с характером работы. Шесть пациенток (13%)  имеют избыточную массу тела.  У пятерых из них были повторные беременности, причем у троих беременности были многоплодные. 5 женщин принимают гормональные контрацептивы. У семерых (15%) имеется наследственная предрасположенность по материнской линии.

При изучении амбулаторных карт мужчин выявлено, что главным предрасполагающим фактором является характер работы. Она  связана с длительным пребыванием в сидячем положении и сочетается с высокой физической нагрузкой: бульдозеристы, крановщики, трактористы, сварщики, водители.  Но кроме этого у троих из них (30%) имеется избыточная масса тела и у одного пациента отягощена наследственность по материнской линии.

При изучении амбулаторных карт и анкетировании выяснили, что у 26 пациентов имеются различные осложнения ВБВ. Осложнения начали развиваться через 5-15 лет от начала заболевания. Самое частое осложнение – флебит и тромбофлебит – у 12 пациентов, что составляет 18%.  Кроме этих осложнений имеется трофическая язва, дерматит, лимфостаз.

Из всех пациентов систематически применяют препараты для лечения варикозной болезни вен  только 37 человек. 15 – прибегают к препаратам только при обострении заболевания и 4 человека не принимают никаких препаратов, считая их неэффективными. Чаще всего пациенты используют для лечения и профилактики флеботоники, дезагреганты, антикоагулянты. Их применяют как перорально, так и местно.

В анкете пациентам был задан вопрос, используют ли они для профилактики  осложнений ВБВ физические упражнения. И только 7 человек, т. е. 12% признались, что используют физические упражнения,  но нерегулярно. Остальные 88% ответили отрицательно, мотивируя тем, что нет времени, и пользы никакой в этом они не видят.

В результате проведенного исследования мы сделали выводы:

1. Население с. Заречная Слобода о варикозной болезни вен имеет весьма поверхностные знания.  Еще меньше знают об осложнениях этого заболевания и опасности, которые они представляют для жизни.
2. Предрасполагающие факторы у исследуемых полностью совпадают с данными литературы.
3. Учитывая низкий уровень знаний населения о заболевании и его осложнениях медицинская сестра, работающая на ФП, для ликвидации дефицита знаний должна проводить активную санитарно-просветительную работу: лекции в общественных местах, индивидуальные беседы, выпуск санбюллетеней, листовок, буклетов. Особое внимание в профилактической работе нужно уделять внимание тем, у кого имеются предрасполагающие факторы, но пока нет симптомов заболевания.
4. При работе с пациентами, стоящими ну Д-учете, медицинская сестра должна объяснить им, что кроме традиционного медикаментозного лечения для профилактики осложнений огромное значение имеют соблюдение диеты, применение физических упражнений, своевременное обследование, и при необходимости – хирургическое лечение.

Заключение.

Заканчивая данную работу необходимо отметить, что для профилактики  данной патологии особое значение имеет профилактика, ранняя диагностика данного вида заболевания и своевременное его лечения. Значения тех или иных предрасполагающих факторов не отрицается, и  если они хорошо известны человеку, необходимо с ними бороться всеми возможными  способами. 

Особенно  важное значение имеет  борьба с гиподинамией, избыточной массой тела,  для чего  необходима организация рационального режима труда и отдыха, правильное  питание. При первых  симптомах болезни необходимо обращаться к специалисту, чтобы  пройти все необходимые диагностические процедуры для выявления заболевания.

Бороться с варикозной болезнью вен нижних конечностей можно и даже нужно. Это не так сложно как кажется, с первого взгляда главное не лениться.  Как говорил Сократ: «Здоровье  это – не все, но все без здоровья – ничто!»

Список литературы:

1. Бураковский В.И, Л.А. Бокерия и др.; Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. Л.А. Бокерия. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство – М.: Медицина, 1989
2. Веденский А.Н Варикозная Болезнь-Л.: Медицина, 1983-208с.,ил
3. Казаков, Евтихов, Шулутко, Москва-Тверь-Иваново 2004Хирургические болезни вен и лимфатических сосудов
4. Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г. и соавт. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий . Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд. хир.. — 2004
5. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. – М.: Медицина, 1987
6. Райский ВА, В.И.Ельшанский Справочник Фельдшера –издательство «Медицина» , Москва, Петроверигский пер., 6/8
7. Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева — М.,Медицина 2001 Флебология: Руководство для врачей