Обмен опытом

См. также:

Уважаемые коллеги. Размещение авторского материала на страницах электронного справочника "Информио" является бесплатным. Для получения бесплатного свидетельства необходимо оформить заявку

Положение о размещении авторского материала

Размещение информации

Актуальные проблемы охраны труда медицинских сестер, связанных с режимом ночной работы

21.04.2015 693 1021
Михайлова Галина Дмитриевна
Михайлова Галина Дмитриевна, преподаватель

Фроленко Елена Николаевна
Фроленко Елена Николаевна, преподаватель сестринского дела в терапии

Павлухина Анастасия
Павлухина Анастасия, студентка 303 гр.

Амурский медицинский колледж

Студенты Амурского медицинского колледжа ежегодно занимаются темой «Охрана труда». Работая в студенческом научном обществе, занимаясь в кружках и элективах, принимая участие в научно-теоретических и практических студенческих конференциях, они изучали различные аспекты охраны труда медицинских работников.  Итогами  учебно-исследовательской  работы студенты и преподаватели делятся с учащимися школ, ССУЗов и профессиональных училищ. Нередко проводят совместные мероприятия по охране труда с сотрудниками лечебно-профилактических учреждений г. Благовещенска.

Результаты исследований студенческого научного общества о заболеваемости медицинских работников, данные  анкетирования о соблюдении техники безопасности на местах и состоянии охраны труда в целом по учреждению не оставляют слушателей равнодушными.Казалось бы, все вопросы глубоко изучены, истина бесспорна -  соблюдай правила техники безопасности и охраны труда и всё будет в порядке.

Но, по-прежнему, охрана труда медицинских сестер является одним из актуальных вопросов. В этом году мы выбрали темуохраны труда медицинских сестер, связанных с  режимом  ночной работы.Почему именно эта тема? Попробуем объяснить. Мы – учебное заведение, в котором учатся будущие медицинские сестры, профессиональная деятельность которых будет осуществлятьсяв том числе и во время сменной (ночной) работы. Сменный график работы негативно влияет на биоритмы человека, ведет к нарушению важных физиологических функций: сна,  секреции гормонов, работы мозга, органов пищеварения и кровообращения.

Кажется, ну что тут страшного – не выспался или лег спать под утро. Или вообще не ложился. Жалко же впустую тратить такое драгоценное время. Ведь во все времена существовали люди, которые сознательно стремились сократить периоды своего нахождения в царстве Морфея. Как правило, это было обусловлено какой-нибудь возвышенной целью. Например, герой древнего эпоса Гильгамеш, чтобы получить бессмертие, должен был продержаться без сна шесть суток, но, как известно, у него ничего не получилось. 

Длительное бодрствование использовали монахи Ближнего Востока, чтобы добиться глубокого самосозерцания. Некоторые философы, проповедующие аскетизм, считали время, использованное для сна, потерянным и, чтобы не уснуть, подкладывали под голову вместо подушек камни. Известно, что Петр I, Фарадей, Наполеон, Бехтерев и многие другие великие и знаменитые люди  спали всего по 4-5 часов в сутки, сохраняя огромную работоспособность.

В наши дни некий студент во время сессии решил поставить на себе эксперимент, чтобы выяснить, что происходит с человеком, который не спит. Первые два дня все шло нормально, а вот потом начались проблемы: невнятная речь, галлюцинации. Однако врачи, осмотревшие молодого человека, не нашли ничего угрожающего его физическому и психическому здоровью, и эксперимент продолжился.Студенту удалось выдержать 11 дней без сна, зато потом он проспал 14 часов и вполне восстановил свои силы. Но  ученые утверждают, что без сна люди могут провести 11-12 дней, после чего наступает неминуемая смерть.

То есть сон жизненно необходим. Он часто может быть барометром общего состояния здоровья. В большинстве случаев люди в добром здравии, как правило, хорошо спят, в то время как проблемы со сном могут указывать на основные медицинские или психические проблемы со здоровьем, будь то незначительные или серьезные. Хороший сон имеет большое значение для физического и эмоционального здоровья и благополучия. Даже минимальная потеря сна может сказаться на  здоровье человека, его настроении, энергии, эффективности и способности противостоять стрессу. Игнорирование проблем со сном может привести к несчастным случаям, ухудшению здоровья, нарушениям выполнения хода работ, а также возникновению стресса. Сон это необходимость, а не роскошь. Только при наличии нормального сна вы будете здоровыми и сможете реализовать свой потенциал.

Но большинство людей поступает не так. Избитая истина – «Каждый для себя решает сам». Спать или не спать, выбирать здоровье или развлечение. Но хорошо, когда у тебя есть право выбора. А если твоя работа связана с ночными сменами? Мы решили проанализировать, как медсестре свое здоровье сохранить и больному не навредить.

При сменной работе происходит расстройство сна, когда наш график работы и наши внутренние биологические часы не синхронизированы. В нашем 24-часовом обществе многие работники вынуждены работать в ночную смену, смены могут начинаться рано утром или меняться по скользящему графику. Наш организм хочет отдыхать, но мы вынуждены идти на работу.

В то время как некоторые люди лучше приспосабливаются к требованиям сменной работы, чем другие, все же большинство работников получают меньше качественного сна. В результате лишения сна многие  вынуждены бороться с сонливостью и психической вялостью на работе. Это сокращает производительность труда и подвергает их риску получения травмы.

Профессиональные риски при режимах труда с ночной работой

Около 15-20% работающего населения развитых стран в той или иной степени занято ночным трудом. Например, в России по но­чам работают около 5,5 млн. женщин. По установившейся отечественной и международной практике считается, что степень данной вредности очень высока.

Производственные травмы и острое утомление

Человеческая ошибка – первоисточник и важная причина большинства аварий на производстве. В состоянии утомления, которое при работе в ночную смену наблюдается чаще и более выражено, работник непроизвольно становится менее активным. Экономия усилий производится  за счет сокращения сенсорных и умственных действий по обеспечению качества и безопасности работы при сохранении количества моторных действий, обеспечивающих производительность труда. В ночное время у человека ухудшаются все психологические процессы, обеспечивающие безопасность его поведения, включая способность принятия решений в экстремальной ситуации, восприятие и осознание предупреждений и сигналов об опасности.

Риск травмы нарастает в   ходе ночных смен в большей степени, чем после  дневных. На травмоопасных работах риск несчастного случая в 4-ю и 5-ю по счету ночные смены в 1,9 раза выше, чем в 1-ю и 2-ю.

У одних и тех же работников, выполняющих одинаковую работу в разное время суток, в ходе ночной смены степень усталости, измеряемая почетырехбалльной шкале (0 - отсутствует; 1, 2. 3 - небольшая, умеренная и сильная усталость соответственно), на 0,3-0,4 балла выше, чем в течение дневной смены. В рабочие сутки с ночной сменой продол­жительность состояния усталости увеличивается на 2-3 часа, что приво­дит к увеличению годового прироста риска хронической усталости не менее чем в 1,5 раза. При напряженном труде внутрисменная динамика частоты травм нередко определяется почасовой динамикой усталости. При работе в ночную смену относительный риск получения работником травмы в 1,5-2,4 раза выше, чем при занятости в дневную смену, независимо от вида профессиональной деятельности.

Труд с ночными сменами способствует развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Уровень мелатонина - гормона эпифиза, регулирующего циркадный ритм жизнедеятельности, существенно понижен во время ночной работы, в ходе дневного сна после нее, а также в течение ночного сна в выходные дни.

Аналогичная закономерность прослеживается в динамике уровня стресса, который демонстрируют показатели гормона кортизола. Так, в организме работников сохраняются кратковременные следы воз­действия ночных смен, а следы долговременного воздействия (стаж сменной работы) не выявляются.

При пятидневной рабочей неделе максимальное увеличе­ние риска наблюдается во вто­рую ночную смену - в 3,1 раза относительно второй утренней смены, что согласно руководству Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно методические основы, принципы и критерии оценки» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 24.06.2003), считается высоким уровнем риска.

Ущерб здоровью при ночной работе. Проведенные исследования показывают, что ночная работа оказывает комплексное негативное воздействие на организм. Ущерб здоровью при ночной работе проявляется нарушениями со стороны различных органов и систем.

Нарушение сна.  В медицине существенно бо­лее высокий риск частых нару­шений сна при сменном труде характеризуется специальным термином – ShiftWorkSleepDisorder (далее - SWSD) - рас­стройство сна при сменной ра­боте. При SWSD обычно наблю­дается хроническое утомление, расстройства настроения и не­специфические желудочно-ки­шечные, сердечно-сосудистые (включая ишемию) и эндокрин­ные нарушения. SWSD сопут­ствуют диабет, респираторные заболевания и неврологические рас­стройства. В зависимости от характера хронических нарушений сна риск острого инфаркта миокарда возрастает в 1,27-1,45 раза.

Хроническое утомление,  возникающее в результате накопления дефицита отдыха по неделям и месяца работы, является первопричиной, первой стадией и сопутствующим компонентом  большинства хронических заболеваний, связанных с профессией.При сменной работе риск хронического утомления увеличивается вследствие  постоянной нехватки отдыха из-за сокращения продолжительности и снижения качества сна. Недостаток сна и вызванное им хроническое утомление при режиме труда с ночными сменами являются причиной нарушения физического, умственного и психического здоровья работников здравоохранения.

Сахарный диабет.  Установлено, что относительный риск развития диабета зависит от стажа работы с ночными сменами, который повышается:

  • при стаже 1-2 года – в 1,05 раза;
  • при стаже 3-9 лет – в 1,2 раза;
  • при стаже 10-19 лет – в 1,4 раза;
  • при стаже 20 лет и больше – в 1,58 раза;

Анализ этих данных с позиции критерии «годовой прирост риска»  показывает, что темп возрастания риска развития диабета по годам работы с ночными сменами в два раза выше, чем при занятости только в дневное время.

Неврологические и психические расстройства. При длительных нарушениях суточного ритма жизнедеятельности возникает множество нервно-психических расстройств:

ухудшение настроения;тревожность;нервозность и раздражительность;депрессия;хроническая усталость и истощение;снижение уровня внимания и другие когнитивные расстройства.При стаже ночной работы от четырех лет риск психических расстройств повышается в 2,6 раза у мужчин и 4,2 раза у женщин, а риск депрессии и тревожности в 6,1 и 2,6 раза соответ­ственно.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Жалобы на нарушение аппетита и пищеварения, как и расстройства сна, являются наиболее распространенным и характерным следствием сменного ночного труда. По данным исследований, проведенных  на различных предприятиях с ночными сменами, при сменном тру­де нарушения пищеварения «три и более раз в неделю» наблюдаются в 2,1 ± 0,3 раза чаще, чем при постоянной дневной работе. У медицинских сестер нарушение пищеварения и боли в животе при режиме труда  с ротацией ночных смен отмечаются в 1,5 раза чаще, чем при работе без них.

Сердечно-сосудистые заболевания. При режимах труда с ночной работой у работников наблюдаются стойкие физиологические, психологические и поведенческие измене­ния, являющиеся факторами риска заболеваний сердца (метаболический синдром, повыше­ние содержания в крови холестерина и триглицеридов), чаще отмеча­ются избыточная масса тела, гиподинамия и курение.

У медицинских сестер, занятых по ночам, на 67% повышен риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, каждые пять лет работы с ночными сменами на 4% возрастает риск инфаркта миокарда.

Онкологические заболевания. В 2007 г. эксперты Междуна­родного агентства по изучению рака (1пternationalАдепсуforResearch  оnCancer, IARC)  пришли к выводу о том, что сменная работа, сопровождаю­щаяся нарушением циркадного ритма, является вероятным кан­церогенным фактором.  При этом установлено, что например, риск рака груди повышается только после 20-летнего стажа с ночной работой. Дан­ные относительно риска других онкологических заболеваний являются ограниченными и противоречивыми. Достоверная положительная связь сменного ночного труда с онкологическим риском установлена примерно в 2/3 случаев многочисленных эпидемиологических исследований.

Нарушения репродуктивного здоровья. Согласно Методическим рекомендациям № 11-8/240-09 «Гигиениче­ская оценка вредных производственных  процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека» (утв. Минздравом России 12.07.2002), занятость в ночную смену, ведущая к развитию психоэмоционального стресса, относится к числу производ­ственных факторов, опасных для репродуктивного здоровья человека. Женщины, чья работа связана со сменным трудом, рожают в 1,7 раза реже. Относительный риск гинекологических заболеваний у них увеличивается с 1,48 до 1,98 раза при возрастании частоты и количества отработанных ночных смен.

Параметры режима ночного труда и индивидуальный риск нарушений здоровья

К основным параметрам ре­жима ночного труда, имеющим значение для оценки индивиду­ального риска нарушения здо­ровья работника,  относятся:

  • длительность и «стажевая доза» ночного труда (стаж ночной работы или общее количество отработанных ночных смен   за   период стажа);
  • частота ночного труда, количество ночных смен в месяц (от 1 до 12), квартал;
  • продолжительность смены, включающей ночное время, продолжи­тельность рабочего дня (от 6 до 24 часов);
  • количество последовательных ночных смен (от одной до шести);
  • регулярность ночных работ (регулярные или нерегулярные);
  • ротация ночного труда (с ротацией или без ротации);
  • направление сменооборота - вперед (утренние, вечерние, ночные) и (или) назад;
  • средний уровень бодрствования при ночной работе (низкий, с воз­можными периодами короткого сна в течение 1-2 часов, понижен­ный с возможной дремотой в перерывах между выполнением ра­боты).
  • Кроме того, индивидуальный риск нарушений здоровья при режи­мах труда с ночной работой зависит от наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний у работника, его возраста, хронотипа.

Хронотип

При сменном труде у работниц вечернего хронотипа (так называе­мые совы) качество сна является более высоким, чем у женщин без определенного хронотипа и «жаворонков». «Совы» в меньшей степени не удовлетворены работой в ночное время по сравнению с «жаворон­ками».

Исследовательская часть. Влияние сменной (ночной) работы на расстройства сна медицинских сестер.

Анализ итогов анкетирования о влиянии сменной (ночной) работы на расстройства  сна у медицинских сестер.

Расстройства сна – очень актуальная проблема для работников сменных профессий. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что сменный график работы негативно влияет на биоритмы человека и ведет к нарушению важных физиологических функций: сна, производства гормонов, работы мозга, пищеварения и кровообращения. Например, ночью сердце бьется медленнее, артериальное давление снижается – организм готовится к отдыху. В это время суток люди, особенно те из них, кто относится к типу «жаворонков», работают через силу.

Ночью эпифизом вырабатывается гормон, который называется мелатонин, – гормон ночи. Пик его появления в организме приходится на время от 00:00 до 03:00 часов ночи. Сменная (ночная) работа приводит к  сбою в деятельности эндокринной системы, что нарушает образование  гормонов. Это в свою очередь укорачивает продолжительность жизни и может привести к развитию новообразований.  Исследования показали, что люди, работающие по обычному графику, живут в среднем на четыре года дольше тех, кто выходит на работу посменно.

Цель исследования: изучить расстройства сна при режиме сменной (ночной)  работы  у медицинских сестер.

В ходе изучения данного вопроса было  проведено социологическое исследование, в котором  приняло участие 100 медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города в возрасте от 19 до 65 лет со стажем работы от 2 месяцев до 46 лет.  Медицинским работникам предложено ответить  на вопросы анкеты.

По результатам анализа анкет установлено, что  расстройства сна чаще всего наблюдались у медицинских сестер, работающих в подразделениях реанимационного, хирургического и терапевтического профиля. Относительно реже расстройства сна отмечались у сотрудников функционального и лабораторно-диагностических  подразделений.

На вопрос анкеты: Дежурите ли Вы по ночам?

«Да» ответили 62% респондентов.

На вопрос о наличии нарушений сна в связи с ночными дежурствами?

В 76% случаев получен утвердительный ответ.

На вопрос: Какова на Ваш взгляд ведущая причина расстройства сна?

На  первое место среди причин  расстройств сна   82% опрошенных поставили сменную (ночную) работу, так как она  существенно ухудшала время засыпания, качество сна, приводила к частым пробуждениям и приему снотворных средств;

12% опрошенных  медицинских сестер обратили внимание на стрессовые ситуации,  которые сопровождались пробуждением ночью и неприятными сновидениями,

6% связывают расстройства сна с наличием  домашних проблем.

Погода и шум чаще являлись причинами расстройств сна у медицинских сестер старшей возрастной группы.

На вопрос:  Какие наиболее частые нарушения сна отмечаете  Вы?

Нарушение процесса засыпания – 36%

Пробуждение ночью – 39%

Неприятные сновидения – 35%

На вопрос: Влияют ли бессонные ночи на состояние здоровья?

100% респондентов считают, что бессонные ночи отражаются  на их состоянии здоровья.

На вопрос анкеты: Какие  наиболее частые отклонения в самочувствии Вы отмечаете после ночного дежурства?

Получены следующие ответы:

80% медицинских сестер отметили наличие сонливости в течение следующего дня после дежурства;

11% указали на наличие усталости и разбитости;

9% респондентов беспокоят головные боли и тахикардия.

На вопрос анкеты: Влияет ли ваше самочувствие днем после работы на отношение к семье и возможное выполнение домашней работы?

В 78% случаев получен положительный ответ.

На вопрос: Какие меры принимаете Вы для восстановления нарушенного сна?

Принимают снотворные – 46%;

Необходимость смены работы отмечают 29%;

Никакие – 25%.

На вопрос: Влияет ли неадекватный сон на профессиональную деятельность?

Да считают  73% медицинских сестер, они отмечают,  чем больше была продолжительность дежурства, тем выше  риск совершения ошибок и ниже уровень бдительности. Длительная работа (более 44 часов в неделю) приводила в 68% случаев  к  эмоциональным нарушениям (депрессии, внутреннему напряжению, страху),

На вопрос анкеты: Назовите заболевания, которые, по  вашему мнению, связаны с ночной работой?

Получены следующие результаты:

  • Варикозное расширение вен нижних конечностей – 51%
  • Артериальная гипертензия – 30%
  • Частые простудные заболевания – 19%

На вопрос анкеты: Какова удовлетворенность результатами труда от работы в ночное время?

В 81%   медицинских сестер отметили, что  за смену накапливаются отрицательные эмоции, часто они не видят результатов своего труда, считают свою работу очень трудной. 45% респондентов обратили внимание на напряженный характер труда, отражающийся на их физическом состоянии. Возможно, этим можно объяснить связь между продолжительностью сна и удовлетворенностью работой у медицинских сестер. Чем лучше сон, тем выше была удовлетворенность работой.

Выводы

Таким образом,  у 76,0% медицинских сестер выявлялись  расстройства сна, обусловленные в первую очередь  сменным (ночным)  режимом работы, значительно реже стрессовыми ситуациями и домашними проблемами.

Неадекватный сон приводил  к широкому кругу когнитивных проблем, включая  плохое самочувствие и настроение, замедлению времени реакции, невнимательности, затруднению осмысления окружающей действительности, умственной ригидности, совершению непреднамеренных ошибок.

Рекомендации по профилактике расстройств сна у медицинских работников.

Для увеличения эффективности труда в ночную смену рекомендуется использовать различные методы стимуляции, главным из которых является применение яркого света. Яркий свет блокирует выработку мелатонина во время ночного труда, препятствуя  нарастанию дневной сонливости после дежурства.

К другим способам преодоления сонливости в ночную смену относятся: деятельность, сопряженная с положительной мотивацией (компьютерные игры), физическая активность.

При работе в ночное время производительность труда повышается, если есть возможность поспать днем перед дежурством.

В дни отдыха после ночной смены рекомендуется ложиться спать не днем, а вечером, но на несколько часов раньше. Перед ночной сменой рекомендуется немного поспать днем. Для того чтобы избежать трудностей засыпания после работы, вечером рекомендуется придерживаться одного и того же распорядка дня, уменьшать уровень активности и освещенности вечером, перед сном.

Не рекомендуется планировать ответственные дела на период максимального снижения мозговой активации между 4.00 и 7.00 часами утра.

Таким образом, гигиена сна включает в себя следующие рекомендации:

  • необходимо ложиться спать и вставать в одно и то же время;
  • исключить дневной сон, особенно во второй половине дня;
  • не употреблять на ночь чай, кофе;
  • уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время;
  • организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна;
  • регулярно использовать водные процедуры перед сном (прохладный душ);
  • спать на широкой твердой постели, удобном матраце, иметь удобную ночную одежду;
  • поддерживать оптимально комфортный режим температуры и влажности, регулировать степень интенсивности шума;
  • пользоваться солнцезащитными очками. По дороге домой после ночной смены наденьте темные очки, в противном случае солнечный свет взбодрит вас и лишит сна;
  • питаться здоровой пищей. У людей, работающих в ночные смены, меняется распорядок питания: они больше едят в вечернее и ночное время и потребляют много сладостей. Это неизбежно приводит к повышению веса. Желательно придерживаться здоровой пищи, меньше есть ночью,   снизить потребление сладкого.
  • затемняйте комнату, в которой спите. Для того чтобы лучше выспаться после ночной смены, желательно закрыть окна темными занавесями или жалюзи. Дневной сон менее глубок, чем ночной, и свет может помешать полноценному отдыху.

Чтобы негативные последствия сменной работы сократить до минимума, сменный график должен быть постоянным.

Для формирования  здорового образа жизни необходимо регулярно принимать участие в   днях здоровья, заниматься физической культурой, исключить имеющиеся вредные привычки, посещать тренинги с целью психологической разгрузки, что будет способствовать нормализации сна.

Библиографический список

  1. В.Н. Анисимов Хронометраж жизни «Природа» №7, 2007
  2. Л.А. Воропаева, А.В. Аверин «Организация охраны труда среднего и младшего медицинского персонала», Главная медицинская сестра 2013г.
  3. Голенков, М.Г. Полуэктов, А.В. Аверин [и др.] Особенности нарушений сна у медицинских сестер Главная медицинская сестра. – 2011. – № 2.
  4. Я.И. Левин, Г.В. Ковров, М.Г. Полуэктов. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы М.: Медпрактика-М, 2005. – 144 c.
  5. Конвенции Международной организации труда № 171 "О ночном труде" (приняты в г. Женеве 26 июня 1990 г. на 77-й сессии Генеральной конференции МОТ).
  6. Полуэктов М.Г., Голенков А.В. Нарушения сна при сменной работе медицинских сестер: возможности профилактики и коррекции // Медицинская сестра. – 2011. – № 7.
  7. Sleep disorder in Taiwanese nurses: a random sample survey / M.L. Hsieh, Y.M. Li, E.T. Chang [et al.] // Nurs. Health Sci. – 2011. – Vol. 13, № 4. – P. 468-474. doi: 10.1111/j.1442-2018.2011.00641.x.
  8. Sleep, sleepiness, fatigue, and performance of 12-hour-shift nurses / J. Geiger-Brown, V.E. Rogers, A.M. Trinkoff [et al.] // Chronobiol. . – 2012. –Vol. 29, № 2. – P. 211-219.



Назад к списку


Добавить комментарий
Прежде чем добавлять комментарий, ознакомьтесь с правилами публикации
Имя:*
E-mail:
Должность:
Организация:
Комментарий:*
Введите код, который видите на картинке:*